急性头痛课件.pptx

急性头痛

概述头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部范围的疼痛，是临床常见的急诊症状。头痛可以是一种独立的疾病，也可是某些疾病的症状或并发症。大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期征兆或表现。CONTENTS单击此处添加标题1单击此处添加标题2

（一）?病因及发病机制（1）

（一）?病因及发病机制（2）

（一）?病因及发病机制（3）

头痛的发病机制：①颅内外动脉的扩张或收缩（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；③颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛）；④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛）。

（二）临床特点头痛常因病因不同，而临床表现有所不同?

1.发病特征①急性起病伴发热常为感染疾病所致，如急性脑膜炎；②急剧的持续头痛，伴有不同程度的意识障碍而无发热者，常见蛛网膜下腔出血、脑出血、脑外伤等；③长期间歇性发作头痛多为偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等；④长期反复发作的搏动性头痛，多为血管病性头痛或神经症；⑤慢性进行性头痛伴颅内高压者应考虑颅内占位性病变。

2.疼痛部位①偏头痛多位于一侧；②颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散；③颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射；④全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性;⑤浅在性头痛常见于眼源性、鼻源性与牙源性，往往与病变部位一致或接近；⑥深在性头痛则多见于脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等，疼痛多向病灶同侧的外面放射。

3.程度与性质头痛程度与病情的轻重并无平行关系，三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致头痛最剧烈。①原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛，沿三叉神经的分布区放射；②脑肿瘤疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度，而有时神经功能性头痛也可相当剧烈；③眼源性、鼻源性及牙源性头痛，一般为中等度；④搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经症性头痛等；⑤蛛网膜下腔出血所致的头痛为炸裂样；⑥偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛；⑦神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样；⑧肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感；⑨精神性头痛则性质多变、部位不定。

4.出现与持续时间①颅内占位病变时往往清晨加剧；②鼻窦炎的头痛经常发作于清晨和上午；③女性偏头痛常与月经有关；④夜间发作的常为丛集性头痛；⑤长时间阅读后发生的头痛常为眼源性；⑥神经症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。

5.诱发和缓解因素①如咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧；②腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性头痛则于直立位减轻；③颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部运动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻；④偏头痛病人服用麦角胺后头痛常迅速缓解。

6.伴随症状①头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内高压;②头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；③头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基动脉供血不足④头痛伴发热者见于感染性疾病；⑤慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤;⑥慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝;⑦头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤;⑧头痛伴脑膜刺激征者提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血;⑨头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤;⑩头痛伴自主神经功能紊乱者可能是神经功能性头痛。

头颅CT影像颅内肿瘤蛛网膜下腔出血脑实质出血

常见疾病起病方式原因或诱发因素头痛特征伴随症状意识障碍局部神经定位体征脑膜刺激征其他特征脑膜脑炎急骤近縞有感染史弥漫性深部胀痛、可波及颈项部发热、呕吐、抽搐有少见有脑脊液检查示炎性改变蛛网膜下腔出血急骤用力或情绪激动弥漫性、炸裂样痛，波及颈项部呕吐有无或有有腰穿为岀血性脑脊液高血压脑病急骤血压骤升全头搏动性痛呕吐、抽搐、视力模糊、心悸、出汗少有无无眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出、视神经盘水肿脑肿瘤亚急性或慢性不明确局部钝痛并进行性加重呕吐、抽搐、精神障碍发生于中晚期有多无眼底检查可见视神经盘水肿一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒全头钝痛头晕、呕吐、胸闷、乏力有或无无无血液检查：碳氧血红蛋白阳性偏头痛急性、可有闪光、雾视等先兆劳累、情绪紧张、经期单侧搏动性痛面色苍白、肢冷、嗜睡、恶心、呕吐无偶有无常在青春期发病，部分病人有家族史紧张性头痛慢性、持续性头颈部肌肉持续收缩多为双侧枕颈部钝痛，可伴有紧箍感头晕、失眠