114.一例腹腔感染患者营养支持的病例分析.pdf

一例腹腔感染患者营养支持的病例析

探讨PIVAS临床药师参临床营养支持治疗中的作用临

摘要目的方法

床药师通过一例胃穿孔术后发生胃瘘伴腹腔感染患者的营养支持治疗，对患者

院期间营养支持方案提出用药建议，制定个体给药方案，并进行药学监结

在师药师互相合作，患者病情好转并恢复口饮食临床药师

果结论

发肠外肠内营养专业的优势，临床提供效的药学建议，对患者用药起到了

极的保障作用建议院配备PIVAS专职营养支持临床药师参嘱审和

点评肠外营养液处方制定肠外营养液稳定性研究和营养支持病人用药监工

作

关键词营养支持腹腔感染PIVAS

消道穿孔腹腔感染是外科急危重症，重扰乱机体的免疫和代谢能，

合理的营养支持对类患者极的治疗意义本文要析一例临床药师参

胃穿孔术后发生胃瘘伴腹腔感染患者营养支持的病例

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病史摘要

患者，女，71岁，身高158cm，体重48kg，BMI19.2kg/m2于2016-4-23

因腹部痛伴呕44小时入院，患者1余前因胃穿孔于院行手术治

疗，术后曾出腹腔脓，穿刺引流后好转患者本次发病以来，精神尚，睡

眠尚，食欲常，大小便常体格检查T36.7℃，P80次/，R18次/，

BP120/80mmHg神志清晰，发育常，营养中等，无贫血貌专科情况神清，

巩膜无黄染，腹软，腹部见陈旧性手术疤痕，其段方触及一包块，约

6*5cm，质韧，压痛，肝无叩痛，移动性音-，双肢无浮入院

断胃瘘

2

要营养支持过程和药学监

患者入院后行腹部CT检查示腹腔内多发条索影，考虑胃穿孔术后改，

网膜囊略密度影，考虑感染性病能，腹前壁含气结节灶，考虑感染性病

考虑腹腔感染能性大，在全麻行腹部脓窦道除+引流术，术中探查

口段见一窦道，腹腔相通，压见淡黄色脓液，结合术前CT及既

史，断腹腔感染伴腹壁窦道形，手术顺利，术后予以抗感染血补液

痰保肝胃营养支持等治疗要营养支持过程术后d1-d2给

予补液支持术后d3-d7行颈内静脉穿刺置管，给予肠外营养支持术后d6考

虑肠能未见异常，予以置空肠营养管，启动肠内营养支持术后d8-d24给予

患者家庭自制肠内营养液空肠管滴入术后d3患者试饮水，术后d18患者

口流质饮食，术后d20口服亚蓝后，负压引流未见蓝染引流物，示胃瘘已基本

愈合术后d23患者进行半流质饮食院期间要营养支持过程见表1

表1患者院期间要营养支持过程

时间营养支持方式营养制剂药学监

50%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖注使用肠外营养液第1天

射液250ml+葡萄糖钠注射液输注时间约11h，开始输

500ml+10%钾40ml+多种微元素注第1小时，患者烦躁

术后d3-d7TPN10ml+水溶性维生素20ml+脂溶性维生素安和心慌，告知士

Ⅱ10ml+胰岛素28iu+11.4%复方氨基及家属营养液滴速

酸18AA-Ⅱ500ml+20%中长链脂肪乳12-24h，给予调慢滴速后

250mlivgttqd好转

肠外营养液组方置空肠营养管，给予缓慢

术后d6TPN+EN钠注射液100ml鼻-空肠管滴入