脊柱及四肢体格检查.pptVIP

（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节（五）跟腱反射骶髓1——2节反射中枢深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。01深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。02注意点是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。011岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。02三、病理反射各种病理反射Bbinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Conda征各种病理反射Hoffmann征logo意义颈髓病变各种病理反射阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛意义：脑膜受刺激01常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血02四、脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直Brudzinski征脑膜刺激征Knigers征脊柱及四肢脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出（二）、脊柱活动度01直接叩击法间接叩击法叩击痛：02脊柱压痛椎旁压痛压痛三、脊柱压痛、叩击痛腕关结变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿01指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩02形态异常四肢膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四肢杵状指（趾）01远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化02四肢四肢匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫平板脚下肢静脉曲张四肢运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害神经反射

神经反射是通过反弧射的形成来完成的

一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大*指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大*