肾内科相关疾病的急诊处理.pptx

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肾内科相关疾病的急诊处理

急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊得首要原因

病因

留，前负荷增加

2、血压控制不佳，后负荷加重

3、心肌病变：尿毒症性心肌病变合并冠心病

4、抵抗力低下，容易并发感染

5、电解质紊乱，常有高钾血症

6、常合并肾性贫血

)

急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊得首要原因

临床表现

亥痰，甚至粉红色泡沫痰

难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，急

性肺水肿，端坐呼吸

3、疲乏无力

4、体格检查：血压高，重者血氧下降，意识改变，呼吸急促肺部干湿啰音，心率快，水肿。

5、辅查：BNP升高，胸片可见肺水肿表现

性左心衰--尿毒症患者急诊就诊得首要原因

急诊处理

1、高枕卧

、吸氧、心电监护

3、扩血管：硝普钠、乌拉地尔

4、有残余肾功能者可予利尿，剂量要大

5、无严重低钾血症者可西地兰强心

6、吗啡镇静

7、严重低氧血症者行无创或有创机械通气

8、血液净化治疗，生命征稳定者，可行普通血液透析，生命征不稳定，行床旁血液净化。

察

意识障碍精神异常

1、脑血管意外

2、尿毒症脑病

3、抗生素脑病

4、透析失衡综合征

意识障碍----脑出血

病因

1、长期血压控制不佳，微动脉瘤形成

2、透析抗凝

3、动脉瘤破裂---多囊肾患者多见

一

意识障碍----脑出血

临床表现

动障碍

度得意识障碍

3、体格检查：血压高，意识改变，瞳孔改变，肌力肌张力异常，病理征阳性

5、辅查：CT可见高密度病灶■

意识障碍----脑出血

急诊处理

、吸氧、心电监护

压

3、有残余肾功能者或血液净化支持下可与脱水剂

4、必要时脑室钻孔引流或外科手术

5、血液净化治疗首选CRRT,采用用无肝素或局部枸橼酸抗凝

(

意识障碍----尿毒症脑病

病因

1、尿毒症毒素—未透析或透析不充分

2、代谢性酸中毒

3、电解质紊乱

上述因素干扰大脑组织正常代谢

意识障碍----抗生素脑病

临床表现

患者有连续数天用药史，常见药物有头孢她定、

头孢曲松等主要通过肾脏排泄得抗生素

2、不同程度得意识障碍：意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷

2、精神异常：兴奋、多语、幻觉、肢体震颤

3、体格检查：无明显神经系统定位体征

5、辅查：CT排除脑血管意外

答

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

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意识障碍----抗生素脑病

急诊处理

、吸氧、心电监护

压

3、必要时镇静

4、停用可疑抗生素

5、充分血液透析，首选CRRT治疗

(

患者或透析不充分患者，透析时血液中溶质清除过快，而脑组织中毒素因血脑屏障不能及时清除，导致脑组织内高渗状态，造成脑水肿轻者透析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷

处理：静脉推注高渗葡萄糖，或静脉滴注甘露醇，必要时静脉注射地西泮控制抽搐

意识障碍----透析失衡综合征

#

意识障碍----透析失衡综合征

临床表现

析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷

常

3、体格检:查：无明显神经系统定位体征

5、辅查：CT排除脑血管意外

致

7

胸痛背痛

4、急性冠脉综合征

2、主动脉夹层

3、胸膜炎

胸痛背痛—急性冠脉综合征

病因

1、动脉粥样硬化：高血压、高脂血症、合并糖尿病、微炎症状态

2、冠状动脉钙化：高钙、高磷、高钙磷乘积、继发性甲旁亢等使冠状动脉异位钙化

3、血液透析超滤过多，容易使血压降低，血液粘度增加

胸痛背痛—急性冠脉综合征

临床表现

肌梗塞

2、心肌酶、肌钙蛋白升高

3、特征性心电图表现

急诊处理

按常规处理

入

胸痛背痛--主动脉夹层

临床表现：

1血压高

2、胸背疼痛，持续不缓解

3、CTA可明确诊断

处理：1、控制血压

2、控制心率

3、外科手术

1、快速型房颤

础疾病，透析过程中低钾血症

处理：1、控制心室率

2、药物复率

2、房室传导阻滞病因：高钾血症

处理：1、阿托品、异丙肾上腺素提高心率

2、药物降钾

3、血液净化治疗

■心

胸闷、心悸

多

低血压、休克

、多囊肾囊肿出血、自发性肾破裂

心肌梗塞、主动脉夹层破裂

严重心律失常

3、透析超滤过多

4、感染

4

《

血流感染

有临时性或半永久性中心静脉导管2、畏寒、发热

3、出口处有分泌物

4、排除其她部位感染

5、确诊需要同时行导管内和外周血同时行细菌培养

治疗：按经验选用抗生素，必要时拔除导管

2、其她部