西医外科学（第5版）PPT课件 第二十九章 胰腺疾病.pptx

第二十九章

胰腺疾病;;第一节概述;;胰腺（pancreas）位于左中上腹部腹膜后，紧贴于第1～2腰椎的前方，正常成人长10～20cm，重75～125g，分为头、颈、体、尾4部分。;主胰管：直径2～3mm，与胆总管汇合成壶腹，“共同”开口于十二指肠乳头。

副胰管：开口于主胰管上方约2.5cm处。;外分泌功能：腺泡、腺管（主胰管和副胰管）细胞。胰腺外分泌为胰液，每日达750～1500ml，为无色、无臭、透明的碱性液体。pH7.8～8.4，主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶。

内分泌功能：来源于胰岛。由α、β、δ三种细胞组成，其中以分泌胰岛素的β细胞数最多，约占整个胰岛细胞的75%；α细胞占20%，分泌胰高血糖素；δ细胞分泌生长抑素。;1.胆道疾病常见胆道结石

2.过量饮酒

3.代谢性疾病

4.其他;1.急性水肿性胰腺炎胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎症细胞浸润，少量散在出血、坏死灶。

2.急性出血坏死性胰腺炎高度充血水肿，呈暗紫色、灰黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血、坏死灶、大量炎症细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。胰液漏出至小网膜囊被包裹形成假性胰腺囊肿。腹腔内有混浊恶臭液体刺激壁腹膜。;1.腹痛：主要症状。突发左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，呈束带感，放射腰背部。

2.腹胀：肠麻痹腹胀。

3.恶心、呕吐：吐后腹痛不减轻是特征。

4.发热：体温常超过39℃，提示胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染；严重者体温可不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

5.腹膜炎体征

6.其他：黄疸，手足抽搐，休克，多系统、脏器功能不全。脐周皮肤青紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰部蓝-棕色瘀斑（Grey-Turner征）。;1.实验室检查;B超：最常用，简便、经济。可见胰腺弥漫性增大和胰周液体积聚。

CT：胰腺肿大，密度不匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内、胰周积液或积气。;（1）轻型胰腺炎：病理改变主要是胰腺充血、水肿，临床表现较轻

（2）重型胰腺炎：病理改变以胰腺出血、坏死为主，临床症状重，除腹痛、明显腹胀、恶心、呕吐等症状外，患者有??显的腹膜炎体征，且范围广；严重者伴有脉搏细速、血压下降、手足抽搐、休克及多脏器功能衰竭等表现。可有Grey-Turner征或Cullen征。实验室检查：白细胞计数升高（≥16×109/L），血糖＞11.1mmol/L，血钙＜1.87mmol/L，血尿素氮或肌酐升高，酸中毒，PaO2＜60mmHg，考虑ARDS；有的甚至出现DIC，死亡率高。;1.非手术治疗;2.手术治疗;第三节胰腺癌和壶腹部癌;病因

1.吸烟因素

2.饮酒因素

3.饮食因素

4.环境因素

5.遗传因素;临床特点：病程短、发展快、迅速恶化。

最常见的症状为：腹痛、黄疸、消瘦。

1.上腹部饱胀不适和上腹痛是常见的首发症状，早期为不适、隐痛、钝痛、胀痛，常位于中上腹深处略偏右。中晚期出现持续性剧痛。

2.黄疸是胰头癌患者最主要的临床表现，呈进行性加重。

3.消瘦、乏力晚期可出现恶病质。

4.消化道症状食欲缺乏和消化不良，晚期可出现消化道梗阻或出血。

5.其他多数患者有持续或间歇性低热，也可出现糖尿病，有时出现血栓性静脉炎的表现。

;治疗

手术术式

1.胰头十二指肠切除术（Whipple手术）

2.全胰切除术

3.胰体尾加脾切除术

4.姑息性手术：胆肠吻合术、胃肠吻合术等

放射治疗

化学治疗：吉西他滨（Gemcitabine，GEM）

对症治疗;壶腹周围癌指发生于胆总管下端、壶腹部和十二指肠乳头部的恶性肿瘤。

其临床症状出现早，较易及时发现和早期诊断，恶性程度明显低于胰头癌，因此，手术切除率及术后5年生存率都明显高于胰头癌。;本章小结;谢谢观看