西医外科学（第5版）PPT课件 第二十二章 急性腹膜炎与腹腔脓肿.pptx

第二十二章

急性腹膜炎与腹腔脓肿;;第一节急性腹膜炎;第一节急性腹膜炎;第一节急性腹膜炎;第一节急性腹膜炎;第一节急性腹膜炎;第一节急性腹膜炎;第一节急性腹膜炎;细菌感染、化学刺激或物理损伤等因素;临床表现;（二）恶心呕吐

此为早期出现的常见症状。

开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样内容物。

呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。;（三）体温、脉搏

其变化与炎症的轻重有关。

突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。原发病为炎症，体温更加增高。

老年衰弱者，体温不一定随病情加重而升高。

脉搏通常随体温的升高而加快。

如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。;（四）感染中毒症状

严重时，常出现高烧、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。

后期大量毒素吸收，患者则面容憔悴，表情淡漠，眼窝凹陷，皮肤干燥，肢体冰冷，呼吸急促，口唇发绀，舌黄干裂，脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，意识恍惚，出现重度缺水，休克，代谢酸中毒。

若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。;（五）腹部体征

明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。

腹肌紧张、压痛反跳痛是腹膜炎最主要的体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。

突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上板状腹。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音。

听诊常发现肠鸣音减弱或消失。;1.白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数不增高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。

2.腹部立位片见膈下游离气体存在，这在诊断上具有重要意义。

3.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

4.直肠指诊；阴道检查和后穹隆穿刺（已婚）。;明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。;第一节急性腹膜炎;手术处理???则：

1.处理原发病灶

2.彻底清洁腹腔

3.充分引流

4.术后处理;第二节腹腔脓肿;（一）病因与病理

平卧位时膈下部位最低

门静脉和淋巴系统

脓肿的位置与原发病有关：

右膈下：十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆管化脓性疾病

左膈下：胃穿孔、脾切除

小脓肿：非手术可吸收

较大脓肿：消耗，死亡

膈下感染：胸腔积液、脓胸、内瘘、脓毒血症;（二）临床表现

1.全身症状：毒血症

2.局部症状：

持续性钝痛、在深呼吸和转动体位时加重

脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆

皮肤有可凹性水肿

脓胸;（三）诊断与鉴别诊断

诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶的症状所掩盖。

1.X线：横膈抬高，肋膈角模糊、积液，肺野模糊，表示有反应性胸腔积液或肺突质变化。

2.B超：可明确显示脓腔的大小，部位、深浅度，又可在B超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺。

3.CT：可行定性定位诊断。;（四）治疗

1.经皮穿刺置管引流术

适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓肿。

2.切开引流术

手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路。

膈下脓肿常用的手术引流途径有：经前腹壁肋缘下切口和经后腰部切口两种。;（一）临床表现

1.一般表现为体温弛张不退或下降后又回升，白细胞增多，中性粒细胞比值增高。

2.脓液刺激直肠和膀胱，患者感觉有里急后重感，即下腹坠胀不适，大便次数增多，粪便常带有黏液，尿频和排尿困难等症象。

3.直肠指诊可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有波动感。

4.后穹隆穿刺和超声检查有助于诊断。;（二）治疗

1.盆腔感染尚未形成脓肿或较小时，可选用适当的抗生素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水（41～43℃）灌肠，保守治疗。

2.较大者行盆腔脓肿切开引流术。;1.临床上可表现有弛张热，腹胀、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛的包块。

2.B超可以测出脓腔的部位和大小、数目。

3.确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查，并行引流术。;本章小结;谢谢观看