西医外科学（第5版）PPT课件 第八章 输血.pptx

第八章输血

输血的适应证、禁忌证及输血方法0102血液成分制品、自体输血0304重点难点输血反应及并发症血型、血源及血液保存

第一节概述第二节输血的适应证、禁忌证及输血方法第三节输血反应及并发症第四节血液成分制品及血浆代用品第五节自体输血

输血第一节概述是一种替代性治疗，可以补充血容量和血液中的成分，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白含量，增强免疫力和改善凝血功能。血型血型以抗原为表现形式，常用的有ABO和Rh两个红细胞血型系统。1.ABO血型及其鉴定：A、B、AB和O四型；可用正、反定型进行鉴定2.交叉配血试验：主试验（受血者血清+供血者红细胞悬液）副试验（供血者血清+受血者红细胞悬液）

血源第一节概述1.献血者（主要）：18～55岁，身体健康，无急、慢性疾病，一次供血量为200～400ml，间隔为3～4个月。2.胎盘血、术中回收的无污染血（少量）血液的保存1.ACD全血保存液：最常用，可保存21d。2.CPD全血保存液：可保存28d。3.加入腺嘌呤的全血保存液：ACD全血保存液+6-氨基腺嘌呤磷酸盐，可保存42d。

适应证第二节输血的适应证、禁忌证及输血方法1.急性大量出血：主要适应证失血量＜总血量10%（500ml）：可不输血；失血量＜总血量20%（500～800ml）：首选输入晶体液、胶体液，浓缩红细胞；总血量20%＜失血量＜总血量30%：不输全血；失血量＞总血量30%：输全血及浓缩红细胞各半；若失血量＞总血量50%：输全血并补充血小板等。2.贫血或低蛋白血症3.严重感染4.凝血功能异常

禁忌证第二节输血的适应证、禁忌证及输血方法急性肺水肿、充血性心力衰竭、恶性高血压及真性红细胞增多症肝、肾功能不全必须输血者，可考虑成分输血。输血方法1.输血途径：静脉（中心静脉、周围静脉）、动脉（少用）2.输注速度：成人：5ml/min老年或心功能较差者：1ml/min小儿：10滴/min备注：一次输血不应超过4h，每次以200～400ml为宜

输血的注意事项第二节输血的适应证、禁忌证及输血方法严格“三查、八对”。检查血袋或血瓶有无破损、标签模糊不清。仔细观察血液质量，如有溶血、混浊或絮状物不能输入。输血前，轻摇血袋或转动血瓶，使红细胞和血浆充分混合。输入大量冷的血液，可造成体温下降和血管痉挛。输血前后应输入少量生理盐水冲洗管道；血液中不可加入任何药物，以防血液凝固或溶血。输血后血袋应保留24h，以备实验室检查之用。

发热反应第三节输血反应及并发症最常见的输血早期并发症，发生率为2％～10％。可在输血后15min～2h内发生。主要表现为寒战、高热，体温可上升至39～40℃，同时伴有头痛、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红；少数反应严重者还可出现呼吸困难、血压下降、抽搐，甚至昏迷。原因：发热反应可能由输血器具或制剂被致热原污染引起，也可能与免疫反应有关。处理：出现发热反应后，应立即减慢输血速度或停止输血；有寒战时用异丙嗪25mg或哌替啶50mg肌内注射，或者地塞米松5～10mg静脉注射。预防：输血器具应严格消毒，控制致热原。

过敏反应第三节输血反应及并发症特点：多见于过敏体质或多次输血（包括血浆）的患者。临床表现：轻度表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者出现呼吸困难或过敏性休克，甚至死亡。处理：对过敏反应轻者，减慢输血速度，肌注异丙嗪25～50mg。对严重者，立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.5～1ml和/或静脉滴注糖皮质激素，防治休克。对气管痉挛或喉头水肿严重者，应尽早做气管插管或气管切开。

溶血反应第三节输血反应及并发症特点：最严重的输血并发症。病因及临床表现：误输异型血液，一般发生在输血10～20ml后。头部胀痛、胸闷、呼吸困难、腹痛或腰骶部痛；严重者有休克、黄疸、血红蛋白尿和急性肾衰竭等。处理：立即停止输血。迅速查明是否为异型血输入。①抗休克：扩充血容量。②保护肾功能：尿液碱化、利尿，必要时透析。③肝素治疗：防治DIC。④血浆交换治疗。

细菌污染反应第三节输血反应及并发症原因：血液被污染。临床表现：重者表现为高热、寒战、呼吸困难和感染性休克。诊断方法：对血袋内剩余的血液进行细菌培养检查及涂片染色细菌检查。处理：行抗感染和抗休克治疗。

疾病传播第三节输血反应及并发症最常见的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。可通过输血传播：艾滋病、回归热、疟疾、梅毒等。预防①严格把握输血适应证。②严格筛查献血者。③在血制品生成过程中采用有效手段灭活病毒。④自体输血等。

循环超负荷第三节输血反应及并发症原因：输血过量或过快。临床表现：