西医外科学（第5版）PPT课件 第二十五章 阑尾炎.pptx

第二十五章阑尾炎

阑尾炎发生的病因及病理机制0102急腹症的鉴别诊断0304重点难点阑尾炎的治疗方法及要点阑尾炎的临床表现及鉴别诊断

第一节急性阑尾炎第二节慢性阑尾炎

第一节急性阑尾炎阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位②盆位③盲肠后位④盲肠下位⑤盲肠外侧位⑥回肠后位基础解剖

第一节急性阑尾炎动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科：利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。病理生理阑尾

第一节急性阑尾炎阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处，称为麦氏点（McBurney点）。阑尾压痛点阑尾（腹腔镜下所见）

第一节急性阑尾炎阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因胃肠道疾病影响如急性肠炎、炎性肠疾病、血吸虫病等细菌入侵阑尾压痛点急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病理分型

第一节急性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物。腔内有少量渗液。临床症状和体征较轻。病理分型-急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎

第一节急性阑尾炎以疏松结缔组织的化脓性炎症为主要表现，病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。病理分型-急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎

第一节急性阑尾炎是一种重型阑尾炎。管腔内压力的升高和炎症进一步加剧，造成阑尾血运障碍，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或紫黑色。穿孔后如无局限，将导致弥漫性腹膜炎。病理分型-坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎

第一节急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔后，如果进展较慢，被大网膜和周围肠管包裹粘连，则可形成炎性肿块和阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿

第一节急性阑尾炎急性阑尾炎的转归慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎死亡正常阑尾急性阑尾炎

第一节急性阑尾炎症状腹痛：是最常见、最早出现的症状。典型的腹痛多起始于脐周或上腹部，经数小时后转移并固定在右下腹。胃肠道症状：发病早期患者可能有厌食、恶心、呕吐等症状。盆腔位阑尾炎可因炎症刺激直肠和膀胱，而出现里急后重和尿急、尿频、尿痛症状。全身症状：早期有头痛、乏力等，如炎症加重则可出现畏寒、发热、口干、出汗等全身性感染中毒症状。

第一节急性阑尾炎体征右下腹压痛：右下腹固定的压痛点是诊断阑尾炎的重要体征，一般压痛点在麦氏点附近，可因阑尾位置不同而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。压痛的程度与病变的程度相关。腹膜刺激征：早期或单纯性阑尾炎患者可无腹膜刺激征。当阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔时，出现腹膜刺激征。右下腹肿块：应考虑有阑尾周围脓肿的可能。

第一节急性阑尾炎特殊体征结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。

第一节急性阑尾炎辅助检查实验室检查多数急性阑尾炎患者的白细胞总数及中性粒细胞比例增高。影像学检查当不确定时，可选择应用：①腹部X线片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石影；②B超检查有时可发现阑尾肿大征象和阑尾腔内有低回声影像等；③CT扫描可获得与B超检查相似的结果，尤其有助于对阑尾周围脓肿的诊断；④必要时可用腹腔镜诊断，并同时行阑尾切除术。

第一节急性阑尾炎鉴别诊断—外科胃、十二指肠溃疡急性穿孔急性胆囊炎、胆石症：B超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石：绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部X线片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性梅克尔憩室炎：为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。

第一节急性阑尾炎鉴别诊断—妇科右侧输卵管妊娠卵巢囊肿扭转：有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂：未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎：妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。下肺炎和胸膜炎：胸部X线确诊。急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。

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