肺结核患者健康管理服务规范.pptx

;;区级基本公卫一季度检查存在的问题;浦西社区卫生服务中心放射科疑似肺结核患者漏登记1例，且未使用X光筛查（使用胸透）；浦南卫生院放射科疑似肺结核患者漏登记2例；宁海卫生院密接筛查漏筛查一例，且未开展重点人群筛查；新海社区卫生服务中心疑似肺结核患者漏登记1例；洪门社区卫生服务中心肺结核患者随访表存在错项、漏项；

南城社区卫生服务中心密接筛查漏筛查5例，内科门诊可疑症状登记本未登记，重点人群未使用胸片筛查；板浦卫生院肺结核患者随访表存在错项，密接筛查漏筛1例；中正卫生院患者随访表存在错项，密接筛查漏筛5例；云农社区卫生服务中心放射科疑似肺结核患者漏登记4例。;区级基本公卫二季度检查存在的问题;省级基本公共卫生检查记录表;;区级基本公共卫生检查记录表;结核病防治策略;治疗原则;主要内容;辖区内确诊的常住肺结核患者

辖区内常住居民

确诊的肺结核患者

;（一）筛查及推介转诊

识别肺结核可疑症状者

初步的鉴别诊断后，填写“双向转诊单”，推荐患者到结核病定点医疗机构进行结核病检查

1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医;肺结核可疑症状者识别

基层医疗机构的医务人员对有呼吸道症状患者，要保持足够警惕性，特别是咳嗽、咳痰时间在2周以上的就诊者，医生要详细了解以下信息：

1、本次症狀发生的时间，持续时间。有无明显诱发“伤风感冒”的诱因，如季节变换、不合适增减衣物、洗澡洗头受凉等。

2、出现本次症状是否自服抗生素（非喹诺酮类和氨基糖苷类药物）。如服用，服用何种抗生素，症状有无改善。

3、有无吸烟史、慢性支气管炎及其他呼吸道疾病病史。

4、家庭及生活范围内有无已知的肺结核患者，有无肺结核患者的密切接触史。

5、是否是结核病高危人群,如糖尿病、硅肺、艾滋病、慢性营养不良、长期使用免疫抑制剂等。

患者因呼吸通症状首次去基层医疗机构就诊的，在未排除肺结核时，基层医生如果对患者进行抗感染治疗，不能使用喹诺酮类和氨基糖苷类药物，1-2周内要求患者复诊，如呼吸道症状无明显改善，则应怀疑肺结核，需将患者推介到区级结核病定点医疗机构进行进一步鉴别诊断。

;（二）第一次入户随访

乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：

确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属

对患者的居住环境进行评估，做好家庭防护

对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育

告诉患者出现病情加重、不良反应等异常情况时，要及时就诊

填写入户随访表

告知相关政策及发放关爱包

若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。;督导员的选择原则

原则上应由医务人员进行督导。耐多药患者必须由医务人员进行督导

如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导

使用电子药盒督导服药暂时选家庭人员督导

家庭成员督导管理人员条件：

年龄在15岁以上。

具备小学及以上文化程度。

经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。

志愿者督导管理人员条件：

年龄在18岁以上。

具备初中及以上文化程度。

经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。

自服药：效果差，尽量避免;患者居住环境评估;知识扩展：结核病患者生活用品的消毒方法;宣传教育;宣传教育;病情加重、不良反应等异常情况处理;填写入户随访表;（三）督导服药和随访管理

1.督导服药

医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药

家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行;（三）督导服药和随访管理

2.随访评估

频次：

对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

内容：

（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。

;;（三）督导服药和随访管理

3.分类干预

对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。

患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，???及时向上级专业机构进行报告。

对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。

提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。;肺结核患者筛查与推介转诊流程图;（四）结案评估

当患者停止抗结核治疗后，要对其