胫腓骨骨折护理常规课件.ppt

胫腓骨骨折护理常规

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，多见于小朋友和青壮年，多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。

一、护理评估1、受伤史、暴力性质。2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能锻炼、畸形状况。3、生活自理能力和心理社会状况。4、X线摄片及CT等检查成果。

二、护理要点1.一般护理1）按中医骨伤科一般护理常规进行。2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。2.病情观测，做好护理记录1）骨折部位疼痛、肿胀、血运状况。2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，汇报医师，及时调整。3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

2.用药护理遵医嘱局部予以贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。

3、饮食护理（1）骨折初期饮食宜清淡、富营养、宜消化，忌食肥甘、煎炸之品。（2）骨折中后期宜选择补益气血之品。（3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便畅通。

4.情志护理做好情志疏导和生活护理，防止患者产生焦急情绪和恐惊心理，使患者积极配合治疗及护理。

5、临症护理（1）患肢功能位保持：髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。（2）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，防止肺部感染。

6、并发症护理（1）出血1）观测体温、神志、尿量、创面出血状况。2）予以局部压迫止血或手术，需要时补充血容量。（2）神经损伤1）观测患肢的感觉，足、足趾的活动状况。2）防止石膏支具卡压神经，防止肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。（3）感染1）观测创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。2）及时换药，每日2次予以75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。

（4）骨筋膜室综合征1）观测有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观测肢端血供活动感觉及全身状况，观测石膏支具绷带绑扎的松紧度。2）防止：平时要及时调整石膏支具的松紧度，防止过紧，抬高患肢，按医嘱对的使用脱水剂。3）如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即告知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢防止按摩热敷，配合医生做好减切开减压的准备。

（5）肺栓塞1）观测神志、生命体征、氧饱和度、胸闷、胸痛、皮肤状况。经典体现为发热、体温忽然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。2）骨折部位予以外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，防止感染和防止休克，纠正酸中毒，给氧。3）如有严重骨折创伤要注意观测有无低氧血症体现。4）治疗以症状治疗为主。可予以呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，溶栓疗法、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。

（6）下肢深静脉血栓形成1）注意观测静脉血栓形成的初期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等状况及时汇报医生。2）防止：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、防止性抗凝治疗。3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络、止痛。4）血栓形成后防止患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。

（7）肌肉萎缩、关节僵硬1）根据患者的活动能力，初期进行肌肉收缩锻炼。2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的活动。（8）压疮1）观测患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对卡压状况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水泡。2）注意骶尾部皮肤状况。卧床患者定期翻身、抬臀，及时调整皮牵引。（9）便秘1）评估患者的饮食构造、排便习惯、目前的排便状况、活动状况。2）诸多患者不习惯床上排便怕导致他人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣传教育便秘及便秘防治的有关知识，宣传教育保持大便畅通的重要性。

（三）辩证施护1、气滞血瘀证（1）病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度合适，定期开门窗通风，但应防止患者受凉。（2）饮食护理：新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，可多食新鲜水果，不要急于选用补养之品，待病情稳定，大便畅通，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌油腻、生冷、酸辣及发物。（3）情志护理：加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，增进早日康复。（4）亲密观测患者的神志、损伤状况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应立即告知医师，配合急救。开放性骨折患者，