重症医学水电解质与酸碱紊乱.pptx

脱水

钠代谢紊乱

钾代谢紊乱

钙代谢紊乱;;

水的生理功用

①调节体温

②促进物质代谢溶解、运输

③润滑作用;

排出量(ml)

尿1000~1500粪150

不显失水：皮肤500

呼吸道350

总量2000~2500;

电解质的生理作用

①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲系统 ③维持神经、肌肉的兴奋性：

[Na＋]＋[K＋];

电解质在细胞内外分布和含量有明显差别

细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+

阴离子以Cl-最多，

HCO-次之

细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是

HPO2-和蛋白质离子;

脱水

钠代谢紊乱

钾代谢紊乱

钙镁磷代谢紊乱;;;

高渗性脱水的治疗

诊断要点

病史

临床表现

实验室结果：

尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高

血钠145mmol/L

处理原则：

去除诱因，防止体液继续丧失

5%GS、0.45%NS静脉或饮水;

静脉补液方法

1.根据血钠浓度:降低钠1mmol/L,男性补4ml/kg,女性3ml/kg.

2.根据缺水天数:每天约失水占体重2%;

单纯失水者：补水或5％葡萄糖

失水失钠者：补水＋适当补NS

慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖;

体液代谢失调的治疗

已丧失量的估计方法

◎缺水的日数：脱水1日丧失体重的2%

◎体重的减轻数：

◎临床表现：

◎血清Na＋浓度：

高渗：降1mmol/L的Na＋需补男4ml、女3ml/Kg体重低渗：缺Na＋量mmol/L=体重Kg×0.6×(140－[Na＋])

∵1LNaCI=154mol.∴NS量(L)=缺Na量／154;

低渗缺水缺NaCI量(g/Kg体重)

0.5

0.75

1.0;

溶液名称;

概述

谢紊乱{

钾代谢紊乱

钙镁磷代谢紊乱;

钠离子紊乱的主要病理生理

体液渗透压的改变

血容量

细胞内体液含量和离子浓度

器官功能障碍，主要是脑细胞

动作单位

神经－肌肉细胞

急性钠离子紊乱主要通过渗透压和血容量的变化导致临床症状

主要表现为血容量不足或神经－精神症状

慢性钠离子紊乱主要通过动作单位和细胞的代谢功能的变化导致临床症状

神经－精神症状或神经－肌??症状;

定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L

主要原因是丢钠多于失水，常见于：

大量胃肠液丢失的患者

大量饮水、输液的患者钠可以被稀释

肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀

释

肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH) 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等

也见于应用某些药物(氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，

阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等);

急性失钠性低钠血症

慢性失钠性低钠血症 急性稀释性低钠血症 慢性稀释性低钠血症 转移性低钠血症 无症状性低钠血症 假性低钠血症;

血清钠浓度与神经系统表现的关系

血清钠125mmol/L时

临床表现较轻

血清钠125mmol/L时

出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力

血清钠120mmol/L时

出现凝视、共济失调、惊厥、木僵

血清钠110mmol/L时

出现昏睡、抽搐、昏迷

症状与机体的状态有关

短时间导致功能性改变，长时间导致器质性改变。;

低钠血症的治疗

失钠性低钠血症补钠为主，首选高渗盐水

稀释性低钠血症，严格控制水的摄入，同时补钠

出现严重低钠血症(110mmol/L)需要立即急诊处理，给予静脉补

钠，但若血钠浓度增加过快(10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓

鞘变

经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，

需在血流动力学监测下补充血容量

开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找

病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%~5%高渗氯化钠。;

高钠血症

急性高钠性高钠血症

慢性高钠性高钠血症 急性浓缩性高钠血症 慢性浓缩性高钠血症 转移性高钠血症;

高钠血症

急性高钠性高钠血症主要是细胞外液钠离子的紊乱，常伴

血容量的增多，以利尿为主，并适当补充水分。

浓缩性高钠血症实际是脱水，主要是