西医儿科学（第5版）PPT课件 儿童心理行为障碍.pptx

第十二章

儿童心理行为障碍;;屏气发作;屏气发作;病因

原因不明，可能与下列因素有关。

1.脑发育

大脑发育不完善，对自主神经和情绪活动的调节控制能力较差。

2.环境因素

有学者认为屏气发作是婴儿的紧张性行为，生活环境的紧张因素与屏气发作密切相关，屏气发作的婴儿多呈现消极的气质特征。常见于那些被过分溺爱、任性或神经质的孩子。

3.缺铁因素

有报道屏气发作与机体缺铁有关，补充铁剂可减少屏气发作。;临床表现

常在情绪急剧变化时出现呼吸暂停。常有过度换气，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气（呼吸暂停），屏气导致高碳酸血症，脑血管扩张，脑缺氧时可有昏厥，口唇发绀，意识丧失，躯干、四肢挺直，甚至四肢抽动，持续0.5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇返红，全身肌肉松弛而清醒，一日可发作数次，严重者可达2～3分钟症状缓解。屏气发作5岁前会逐渐自然消失，6岁以后极少见。;治疗

本病一般无须治疗，重在预防，如果频繁出现屏气发作，可致脑缺氧。

1.加强教育

2.小孩一旦出现屏气发作，应立即采取措施，及时中止发作

3.有缺铁或缺铁性贫血者，对症治疗。

4.药物治疗;第二节吮拇指癖、咬指甲癖;临床表现

孤独时便吮拇指、咬指甲自娱，渐成习惯，直至年长尚不能戒除，独自读书或玩耍时吮拇指、咬指甲的行为。;治疗

对这类孩子要多加爱护和关心，消除其抑郁孤独心理。当吮拇指或咬指甲时应将其注意力分散到其他事物上，鼓励小儿建立改正坏习惯的信心，切勿打骂、讽刺，使之产生自卑心理，也不宜在手指上涂抹苦药等方法来终止。此外，家长应定其给孩子修剪指甲，防治指甲感染和表皮损伤。;第三节遗尿症与神经性尿频;分类

遗尿症可分为原发性和继发性两类。

原发性遗尿症

继发性遗尿症

;遗尿症;临床表现

原发性遗尿多发生在夜间，偶见白天午睡时或清醒时发生。发生频率不一，可以每周1～2次或每夜1次，甚至一夜数次不等。健康状况欠佳、疲倦、过度兴奋紧张、情绪波动等都可使症状加重，有时会自动减轻或消失，亦可复发。约50%患儿可于3～4年内发作次数逐???减少而自愈，也有一部分患儿持续遗尿直至青春期或成人，往往造成严重心理负担，影响正常生活与学习。;辅助检查

1.尿常规检查，必要时做中段尿培养，排除泌尿系统感染和糖尿病等。

2.泌尿系统B超。

3.脊柱的X线片，膀胱尿道造影，了解有无各种畸形梗阻。

4.抗利尿激素，了解有无分泌不足。

5.尿流动力学检查，膀胱内压测定。部分患儿还需进行脑电图检查。

;诊断

诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。

1.病史

2.体检

3.辅助检查 ;治疗

1.排尿训练法

2.条件反射训练

3.药物

（1）氯丙咪嗪

（2）奥昔布宁

联合应用治疗夜间遗尿症和混合型遗尿症疗效更好。

中医治疗

;神经性尿频;病因

1.内因

2.外因

3.液体摄入量过多和应用利尿药物;临床表现

多发生于3～5岁的学龄前期儿童及幼儿，男孩多于女孩。其特点为白天排尿次数过多，即尿频，总尿量并无明显增多，有的幼儿每隔10～30分钟总要排尿，少则几滴，多则5～10ml，排尿次数可以从正常的每天6～8次，增加到每天20～30次，甚至每天40～50次，每小时可达10多次，睡眠后则无尿频症状，常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。

;诊断

根据临床表现白天尿频，总尿量并无明显增多，睡眠后症状消失，患儿被某种有浓厚兴趣的游戏或事物所吸引时，排尿次数可能有所减少。无尿急、尿痛，排尿时的烧灼感，尿液检查正常。体检：尿道外口有无红肿。很容易诊断。需排除引起尿频的其他疾病。

;治疗

治疗方法目前尚无定论。有人采用谷维素片或山莨菪碱片口服，以改善交感神经与副交感神经的调节失调，使储尿期延长。

1.心理治疗

2.药物山莨菪碱片，同时服用吲哚美辛，7天为1个疗程。山莨菪碱片通过抑制副交感神经作用，降低膀胱内压力，从而使排尿次数减少。

症状比较严重的患儿，需要在儿童心理医师和儿科医师的指导下，根据医嘱使用下列药物：①阿托品②氯米帕明;第四节儿童擦腿综合征;临床表现

发作时神志清醒，多在睡前、醒后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止。发作时，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲；男孩多表现俯卧在床上，来回蹭，或与女孩有类似表现。女孩发作后外阴充血、分泌物增多或阴唇色素加重；男孩阴茎勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。;治疗

应注意儿童的会阴清洁。若发现此类现象应积极寻找和去除局部刺激因素：给儿童穿宽松的内裤，勿穿紧身内裤；使小儿