神经系统疾病 (3).ppt

关于神经系统疾病(3)第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日（Suppurativemeningitis）指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。可分为流行性脑膜炎（流脑）败血症性脑膜炎。一、化脓性脑膜炎第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日新生儿：多为大肠杆菌引起；婴幼儿：流感嗜血杆菌引起；青少年：脑膜炎双球菌为主传播途径：该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部，经飞沫传染。病因第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日患者及带菌者（脑膜炎双球菌）发病机制呼吸道飞沫传播?局部炎症（带菌者）入血、繁殖?脑膜炎（菌血症、败血症）小血管、毛细血管出血坏死皮肤粘膜瘀斑第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→脑室扩张。镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。病变严重→→脉管炎、血栓形成→→脑缺血和梗死。革兰氏染色，细胞内外可见细菌。病理变化第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张Kering征（+）→屈髋伸膝反应颅内压升高症状：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。脑脊液变化：经涂片和培养检查可找到病原体败血症表现临床病理联系第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日结局和并发症大多数能痊愈，病死率5％以下。并发症脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫。局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。机制：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因严重败血症而死亡。脑部病变轻微第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日肾上腺出血第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、流行性乙型脑炎（epidemicencephalitis）为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）病毒入人体→局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖→入血→短暂性毒血症

病因及传染途径第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理变化肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日血管套袖现象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。镜下第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日卫星现象：神经细胞变性坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象。噬神经细胞现象：如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为噬神经细胞现象2）卫星现象和噬神经细胞现象第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶－特征性病变。软化灶形成第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近小胶质细胞结节第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床病理联系嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死。颅神经麻痹：颅神经核受损。运动神经元受损症状：肢体瘫痪。颅内压升高：脑血管扩张充血→脑水肿→颅内压升高→头痛、呕吐脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多。第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日是狂犬病毒引起的传染病。犬、猫等为此病毒的贮存宿主。病理变化肉眼：脑和脊髓充血。镜下：弥