健康管理实务：冠心病健康管理PPT教学课件.pptx

情境一慢性病管理

任务三冠心病健康管理

某医院健康管理中心

患者李先生、健康管理师小张

李先生，63岁。阵发性心前区疼痛4年，日常活动轻度受限。吸烟史20余年，每天15-30支。就诊于市xx医院，诊断为

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛(CCSII级)2.原发性高血压(3级很高危组),给予患者药物治疗：倍他乐克50mgbid、单硝酸异山梨酯20mgbid、非洛地平5mgqd、拜阿司匹灵100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、依那普利10mgbid。如果你是健康管理师小张，你应如何对其进行健康管理?

任务导入

目标1

能够正确认知冠心病，完成对患者基础健康状态的评价和临床资料的初步分析。

目标2

能够评估病情及预后，完成冠心病患者的风险及诊断评估。

目标3

能够对患者及家属提供预防宣教及健康指导，完成具体的健康管理方案。

任务目标

(一)冠心病患者信息登记

(二)冠心病风险评估与筛查

(三)冠心病健康干预方案制定

任务实施

(一)冠心病患者信息登记

1.知识学习

2.技能操作

任务实施

1.知识学习

(1)冠心病概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉因粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(包括冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管功能障碍)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(coronaryheartdisease,CHD),也称为缺血性心脏病(ischemicheartdisease,IHD)。

1979年WHO将冠心病分为以下5型：隐匿型或无症状型冠心病、

心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。近年，根据病理生理

和治疗不同分为两大类：①慢性心肌缺血综合征；②急性冠脉综

合征。

动脉粥样硬化伴血凝块

动脉粥样硬化

冠脉痉挛

ACS病理生理基础

任务实施

任务实施

(2)临床表现

心绞痛通常由劳累或情绪激动引发。通常在停止活动或平静休息几分钟后疼痛会消失。心绞痛临床特点为心前区阵发性、压榨样疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动、饱食时常发生。在某些人中，特别是女性，这种疼痛可能是尖锐的，并且可能疼痛感同时放射到颈部、手臂或背部。

心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床表现为持久胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

颈部或下颌疼痛。

手臂、肩部不适或疼痛

5

呼吸急促

心脏病发作典型症状

任务实施

心脏病发作的典型症状包括胸部压迫性压力和肩膀或手臂疼痛，有时伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出现心脏病发作的不典型症状，如

胸部疼痛或不适

②

头晕、恶心或呕吐

3

下颌、颈部或背部疼痛

2

③

4

1

5

任务实施

(3)冠心病的诊断

典型冠心病病史具有重要的诊断价值，根据胸痛的特点和发作时心电图改变，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可作出诊断。未捕捉到发作时心电图者，可行心电图负荷试验或动态心电图帮助发现暂时性心肌缺血的存在以助诊断。诊断仍有困难者，可考虑行冠状动脉CTA检查，考虑介入或外科治疗者须作选择性冠状动脉造影检查。

任务实施

(4)冠心病患者信息登记

1)信息收集

①信息收集内容

②信息采集方法：常用的方法包括访谈法(问诊)、实地观察法及问卷法。

2)信息录入与存储

将收集到的健康信息填入健康信息登记表，并将信息录入计算机储存在数据库中，以保证信息的长久保存以及后期的使用。

3)信息更新与整理

健康信息收集存储后，需再次对相关信息进行核查，进一步分类整理及汇编，进行适时的更新。

准备项目

具体要求

环境准备

□环境宽敞口光线柔和口温湿度适宜□屏风或床围

健康管理师准备

口着装整洁口洗手□戴口罩口收集相关病例资料

患者准备

口舒适体位口提供相关病史信息

用物准备

口计算机口打印机口健康信息登记表口笔

□听诊器□血压计口身高体重测量仪口软尺

口便携式血糖仪口心电图机

任务实施

2.技能操作

(1)操作准备

在进行健康信息采集前，需要做好必要的物品准备。

操作准备

任务实施

(2)操作过程

1)沟通评估

在开展冠心病患者健康信息采集前，需要先与患者沟通，向患者及家属解释评估的目的及意义，以及在信息采集过程中需要进行的配合。

2)操作实施

根据患者的基本情况，对患者进行病史采集与体格检查评估，完成冠心病患者健康信息登记过程，并将检查评估的结果记录在操作记录表中(即“健康信息登记表”)。

(二)冠心病风险评估与筛