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精进成长之学习心得（八）—运用炙甘草汤学习心得

跟师**老师门诊，**在已有炙甘草汤方面有独到之处，本人也对炙甘草汤的出处及临床灵活运用有了一定再认识，现总结如下：

《伤寒论》中曰：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。此处伤寒是指广义的伤寒，即外感热性病的的总称。心动悸，指虚里跳动，心区不安，心之气血不足，气血衰微之候，与心下悸之属中阳虚弱的桂枝甘草汤证；或水气凌心的的苓桂术甘汤证；或脐下悸之苓桂枣甘汤证，病机治法均有不同。不论冠心病，风心病，高心病，肺心病，如有心之气阴不足，见得“脉结代，心动悸”皆可用之，若有其他兼证，可辨证施治，随证加减。

炙甘草汤原方：

“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚

此方特点是配伍精专，每一味药物都有其用场，随便更易都会影响疗效。炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，益气血生化之源；以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血；生姜、大枣调和脾胃；以桂枝通心阳；清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。

加减：如胸痹加瓜蒌，薤白，半夏以通阳降浊；心绞痛剧者，舌紫暗加丹参，红花，桃仁，水蛭，三七等活血化瘀；身寒心动悸偏虚寒，去生地该熟地，加附子；身热，舌红无津气阴两虚中偏于阴虚者，重用生地，麦冬，阿胶，另加制何首乌，五味子；便溏去火麻仁，火麻仁在本方另有滋润营养作用，不专为润燥通便而设。

不可忽视煎服法：炙甘草汤的煎服法，《伤寒论》中记载是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。临床发现使用炙甘草汤多不讲究煎服法，恐是影响疗效的原因之一。炙甘草汤的煎服法是：取水1500毫升，文火慢煎，至诸药快要煎好时，加入白酒20~40毫升，再共煎30分钟后取汁600毫升，分2~3次温服。酒如加入过早会随蒸汽全部挥发，达不到所需要求，故这一点必须注意。

“观小建中汤，知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，知伤寒有有补阴之法”。有时用此方多不敢用桂枝，不知桂枝振心阳，有安内攘外之功，配甘草，治汗后心悸欲按有良效。如心虚寒较剧者，生地，麦冬，阿胶，火麻仁可减量，必须重用附子，甚加干姜；方中人参一般用党参或太子参，但病重，用人参为佳，参附同用，对心阳虚寒病例，疗效很好。方中清酒宣通百脉，通行气血，使经脉流贯，引诸药更好的发挥炙甘草汤应有的作用。