糖尿病视网膜病变 (3).ppt

Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ出现棉绒斑和出血斑第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ?出现新生血管或玻璃体积血第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日内容视网膜概述糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常眼底视盘Opticdisc黄斑Maculalutes中心凹Foveacentralis第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对眼部的影响结膜、角膜----干眼症虹膜----虹膜炎晶状体----白内障视网膜----糖尿病视网膜病变眼外肌----突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变?什么是视网膜病变⑴在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜⑵高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血。长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病率美国、英国、德国、法国、丹麦等20~60岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。在中国，目前导致患者失明的主要疾病是白内障，其次为老年性黄斑变性、青光眼和糖尿病视网膜病变。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日重视不足！！！30%~50%的糖尿病病人从来不做眼科检查30%已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人，不足10%第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日相关因素病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日与病程的关系糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者较少约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变15年后发生者约占50%25年后发生者占80~90%第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年（发现时间，不是患病时间）血糖控制不好同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积（一种独立损害视力的危险因素）第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日DR的发病机理及病理过程高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚管腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！！！——糖网病是导致失明的无形杀！！！晚期：严重视力下降出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日眼底表现---有特征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离DR国内分型（1985年）第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉毛细血管、毛细血管后小动脉管壁呈球形或卵圆形侧膨隆---多少和变化反映了病变轻重和进展---并非糖尿病所特有第17页，共38页，星期