小儿各种肺炎课件.pptVIP

并发症(Complications)脓胸（empyema):常见于葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌次之，病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):多为金黄色葡萄球菌引起，细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.实验室检查(LaboratoryFindings)血常规：WBC增高、中性粒细胞增高-提示细菌感染WBC正常或降低、淋巴细胞增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）外周血检查细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM、IgGPCR、冷凝集试验病原学检查肺炎：肺纹理增粗，双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；X线检查正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片脓气胸正常胸片肺脓肿正常胸片诊断(Diagnosis)典型肺炎:发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有固定部位细湿啰音，X线片影注意：1.判断肺炎的程度2.有无并发症3.有条件作病原学诊断鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)急性支气管炎（Bronchitis)：症状轻，肺部不固定干湿啰音支气管异物(ForeignBodyInspiration)：有异物吸入史，影像学表现为阻塞性肺不张、代偿性肺气肿肺结核(Tuberculosis)：活动性肺结核症状及影像学与支气管肺炎相似，啰音不明显，根据结核接触史、PPD、结核抗体、肺部CT予以区别。*治疗(Treatment)综合疗法控制炎症改善肺通气功能防止并发症治疗原则一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗病毒感染：无特效抗病毒药常用有三氮唑核苷、干扰素病原治疗抗生素的选用原则：1.根据病原菌选用敏感药物；2.早期治疗；3.联合用药4.选用渗入下呼吸道浓度高的药物；5.足量、足疗程；6.重症静脉用药疗程：普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周；肺炎支原体:2~3周;细菌性肺炎或非典型肺炎年龄组门诊病人住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出或二者都无住院病人，有脓毒症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出或三者皆具备出生～产后20天收入院氨苄西林，可联合使用或不用头孢噻肟静脉使用氨苄西林，可联合使用或不用头孢噻肟3周～3个月不发热，口服红霉素出现发热或缺氧症状立即收住院治疗不发热，静脉应用红霉素；如果发热，加用头孢噻肟或头孢呋辛静脉使用头孢噻肟或头孢呋辛4个月～4岁怀疑细菌性肺炎者口服阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或头孢羟氨苄、头孢克洛；病毒性肺炎患儿，不应使用任何抗生素；怀疑非典型病原使用大环内酯类抗生素对于病毒性肺炎患儿，不应使用任何抗生素；如果怀疑细菌性肺炎，可考虑静脉使用氨苄西林治疗；非典型病原使用大环内酯类抗生素静脉使用头孢噻肟或头孢呋辛5～15岁口服红霉素、克拉霉素或阿奇霉素静脉红霉素或口服阿奇霉素。如果有确凿的证据提示为细菌感染时（例如：白细胞计数高、寒战，门诊时对大环内酯类药物无效等），加用氨苄西林静脉使用头孢噻肟或头孢呋辛。假如患儿病情无改善可考虑加用阿奇霉素细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌羟氨苄+克拉维酸、二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素3~4周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用

支气管肺炎(Bronchopneumonia)肺炎