有机磷农药中毒王飒商丘医学高等专科学校课件.ppt

Emergencynursingofcarbonmonoxidepoisoning有机磷农药中毒主讲人：王飒商丘医学高等专科学校

主要内容理化特性毒理临床表现诊断处理原则预防原则

一、理化特性有机磷农药:属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，在我国普遍生产和广泛应用。对人、畜、家禽均有毒性。性状多呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色稍有挥发性，且有蒜味一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解

毒物分类剧毒类甲拌磷内吸磷对硫磷丙氟磷高毒类甲胺磷氧化乐果敌敌畏中毒类乐果敌百虫乙硫磷低毒类马拉硫磷辛硫磷

二、毒理有机磷农药可经胃肠道、呼吸道以及完整的皮肤或粘膜吸收。吸收后迅速随血液及淋巴循环，分布到全身各器官组织，其中以肝脏含量最高，肾、肺、脾次之。有的还能通过胎盘屏障到达胎儿体内。

二、毒理有机磷农药在体内的代谢途径及代谢速率因总数而异，并且取决于连接在其基本结构上的替代化学基团种类。有机磷农药在体内经代谢转化后排泄很快，一般数日内可排完，主要通过肾脏排出，少部分随粪便排出

二、毒理有机磷农药急性毒作用的主要机制是抑制胆碱酯酶活性，使之失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内聚集而产生相应的功能紊乱

中毒机制有机磷农药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性

三、临床表现毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状其他症状0103050402急性中毒

临床表现毒蕈碱样症状01急性中毒1、腺体分泌亢进2、平滑肌痉挛3、瞳孔缩小4、心血管抑制

临床表现烟碱样症状02急性中毒血压升高及心动过速，掩盖毒蕈碱样作用下的血压偏低及心动过缓。运动神经兴奋时，表现肌束震颤、肌肉痉挛，进而由兴奋转为抑制，出现肌无力、肌肉麻痹等

临床表现中枢神经系统症状03急性中毒早期表现头晕、头痛、倦怠、乏力等，随后可出现烦躁不安、语言不清及不同程度的意识障碍。严重者可发生脑水肿，出现癫痫样抽搐、瞳孔不大、不等大等，甚至呼吸中枢麻痹死亡。

临床表现其他症状04急性中毒严重者可出现许多并发症状，如中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿等

临床表现慢性中毒症状较轻，主要有类神经征，部分出现毒蕈碱样症状，偶有肌束震颤、瞳孔变化，神经肌电图和脑电图变化，长期接触对健康的影响主要表现为免疫系统功能、生殖功能的不良作用

临床表现致敏作用和皮肤损害有机磷农药可引起支气管哮喘和过敏性皮炎等

四诊断根据短时间接触大量有机杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现。结合全血胆碱酯酶活性测定，参考劳动卫生调查资料，排除其他类似疾病后作出诊断诊断依据1无明显临床症状，全血或红细胞胆碱酯酶活性低于70%。2、有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和中枢神经系统症状，全血胆碱酯酶活性高于70%接触反应根据短时间大量接触史，结合相应的临床症状、体征、全血胆碱酯酶活性分为轻、中、重度中毒及中间肌无力综合征和迟发性神经病急性中毒分级标准1有神经症状、轻度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中两项，胆碱酯酶活性在50%以下，并在脱离接触后一周内连续三次检查仍在50%以下。2.出现上述症状一项，胆碱酯酶活性在30%以下，并在脱离接触后一周内连续三次检查仍在50%以下慢性中毒

急性中毒立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲、眼部。如受污染，应迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗清除毒物轻度中毒者可单独给予阿托品。中度或重度中毒者。需要阿托品及胆碱酯酶复能剂，两者合并使用。敌敌畏、乐果等中毒时，治疗应以阿托品为主，注意阿托品化，但要防止阿托品过量、中毒特效解毒药处理原则同内科对症处理观察对象：应暂时调离有机磷作业1~2周。并复查全血胆碱酯酶活性，有症状者可适当对症处理。急性中毒：治愈后3个月内不易接触有机磷农药。有迟发性神经病变者，应调离有机磷作业劳动能力鉴定五、处理原则

急性中毒慢性中毒应脱离接触进行治疗，主要采取对症和支持疗法。在症状体征基本消失，血液胆碱酯酶活性恢复正常1~3个月后可安排原来工作。如屡次发生或病情加重，应调离有机磷农药接触岗位五、处理原则

六、预防措施指导农民不乱放农药医疗保健、预防措施严格执行农药管理规定积极向有关人员宣传、落实预防农药中毒管理办法。遵守安全操作规程改进农药生产工艺及施药器械

总结重点：有机磷农药的临床表现和治疗原则难点：有机磷农药中毒的机制

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