超声“高回声晕”在乳腺癌临床诊疗及预后评估中的作用 .pdf

超声“高回声晕”在乳腺癌临床诊疗及预后评估中的作用

【摘要】乳腺癌是全女性中最常见的恶性肿瘤。高回声晕是乳腺超声中低回

声肿块周围不规则强回声区，是乳腺恶性肿瘤的可靠超声征象之一，对临床工作

具有重要参考价值。但目前高回声晕与乳腺癌相关研究较为分散，缺乏系统性总

结及分析，高回声晕在实际临床工作中存在应用不足的现状。本文梳理了高回声

晕在乳腺癌临床病理诊断、治疗决策制定、新辅助疗效预测和预后评估中的作用，

分析高回声晕研究局限性、研究方向及应用前景，旨在为乳腺癌临床诊疗及预后

评估提供简便可靠的参考依据。

乳腺癌已成为目前全发病率最高的恶性肿瘤［1］,我国女性乳腺癌发病

率及死亡率呈逐年上升趋势［2］。乳腺超声是我国乳腺癌筛查及诊疗的重要影

像学手段［3］,具有简便、舒适、低成本、无辐射、对致密型乳腺不易漏诊等

优势。高回声晕是乳腺超声中低回声肿块边缘与腺体及脂肪组织交界处的异常强

回声结构，具有边界不清、形状不规则、常不连续且厚度变异大的特点［4-5］,

亦有研究称“晕征”、“恶性晕〃、“高回声环”等。高回声晕是乳腺癌典型超

声征象，可协助乳腺癌术前肿瘤大小、淋巴结状态评估，并且可能是一个潜在的

乳腺癌新辅助疗效预测和预后评估指标，具有重要临床应用价值。本文对高回声

晕与乳腺癌临床病理诊断、治疗决策制定、疗效评估和预后的关系等相关研究作

一综述，旨在阐明高回声晕的临床价值，并浅析目前高回声晕研究局限性及未来

研究前景。

一、高回声晕与乳腺癌诊断

1.临床诊断：高回声晕是乳腺癌常见超声征象之一，在2003、2013版美国

放射学会乳腺超声影像报告与数据系统分类诊断标准中，高回声晕分别用于描述

乳腺癌边界状态和边缘模糊［6-7］,可用于乳腺癌临床诊断，且不受肿瘤大小、

患者性别及腺体密度的影响［8-10］o研究显示高回声晕对乳腺癌诊断特异性极

高，我国一项1938例大样本回顾性分析显示其诊断特异性达98.6%［11］,日

本一项包含1045个乳腺实性肿块超声良恶性诊断的多中心前瞻性研究显示，伴

有高回声晕的实性肿块在临床诊疗中应归于BI-RADS(thebreastimagingrep

ortinganddatasystem)4b级及以上［12］。高回声晕亦具有较高的诊断效

力，Marquet等［13］对446例乳腺肿块患者的前瞻性研究中高回声晕单独诊断

乳腺癌的准确率可达86.1%,多项回顾性研究同样显示高回声晕对乳腺恶性肿块

的诊断效力优于肿块形态不规则、边缘毛刺征等多种恶性肿块超声征象［IL1

4］,是鉴别乳腺肿块良恶性的关键征象之一；然而上述回顾性研究中仪器型号

差异、医师水平参差等因素带来的混杂、主观性偏倚等难以避免，仍需通过制定

统一的评价标准、改善评价方式与方法来提高高回声晕评判的客观性。极少数纤

维囊性病变、乳房脓肿等良性病变中也可见类似高回声晕的表现［15］,其与乳

腺癌的高回声晕的差异及组织病理学基础仍需进一步研究明确。对于表现高回声

晕的肿块，临床医师应给予足够的重视，结合其他影像学检查和必要的组织活检

明确病理性质，提高恶性肿瘤诊断的准确率。

2.病理诊断：乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，术前准确的病理诊断至

关重要。组织穿刺活检是乳腺癌术前病理诊断的常用手段，但由于肿瘤异质性及

活检样本量有限，部分穿刺病理免疫组化结果与术后大病理存在一定差异。高回

声晕与乳腺癌生物学行为、病理特征存在一定相关性，可为术前病理诊断提供参

考。高回声晕多见于非特殊型浸润性乳腺癌［16-17］,尤其是伴导管内癌成分

的浸润性导管癌［18］o对于伴有高回声晕的肿块，穿刺时应注意获取足量活检

组织，且病理诊断时多点取材，避免病理低估或漏诊。多项研究显示，高回声晕

通常与雌激素受体、孕激素受体阳性表达相关，而与人类表皮生长因子2阴性表

达及增殖细胞核抗原（Ki67）低表达相关［19-21］；因而激素受体阳性乳腺癌

常见高回声晕［22］,而三阴性乳腺癌较少见高回声晕［23］。肿瘤分化程度方

面，有研究认为组织学分级低的原发性乳腺癌更易表现高回声晕，可能与其易发

生间质反应有关［21,24］，但亦有研究获得不同结论［25-26］,后续仍需进

—步研究。高回声晕可为术前病理诊断提供更多有价值的参考，临床医师应将高

回声晕这种特殊征象与穿刺病理结合，争取更加全面、准确