药理学PPT课件 作用于呼吸系统的药物.pptxVIP

第二十三章作用于呼吸系统的药物

第一节平喘药第二节镇咳药第三节祛痰药第二十三章作用于呼吸系统的药物

咳嗽、咳痰、喘息是呼吸系统疾病的常见症状。三者常同时存在，并有一定的相互因果关系，在治疗中也有相应的内在联系。第二十三章作用于呼吸系统的药物

控制哮喘药物第一节第二十三章作用于呼吸系统的药物

哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，其基本病理是炎症细胞浸润，黏膜下组织水肿，血管通透性增加，平滑肌增生，上皮脱落，气道狭窄，气道反应性亢进；自主神经功能紊乱，导致气管舒缩功能失调。第一节平喘药

平喘药是用于缓解、消除或预防支气管哮喘（asthma）的药物。主要适应证为哮喘和喘息性的支气管炎。控制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。第一节平喘药

平喘药1.支气管平滑肌松弛药（支气管扩张药）?肾上腺素受体激动药、茶碱类、抗胆碱类等。2.抗炎平喘药糖皮质激素等。3.抗过敏平喘药色甘酸钠等。临床常用平喘药分类第一节平喘药

一、支气管扩张药β肾上腺素受体激动药茶碱类M胆碱受体拮抗剂第一节平喘药

第一节平喘药（一）β肾上腺素受体激动药1.非选择性?受体兴奋药肾上腺素（adrenaline）麻黄碱（ephedrine）异丙肾上腺素（isoprenaline）一、支气管扩张药

2.选择性?2-R激动药代表药：沙丁胺醇（salbutamol）。特点：对?2受体选择性高。作用较异丙肾上腺素持久。可多种途径给药。第一节平喘药一、支气管扩张药

其他药物：特布他林（terbutaline）；克伦特罗（clenbuterol）；福莫特罗（formoterol）；班布特罗（bambuterol）。第一节平喘药一、支气管扩张药

第一节平喘药一、支气管扩张药药理作用：松弛支气管平滑肌。作用机制：1.激动支气管平滑肌细胞膜上的?2受体→激活腺苷酸环化酶（AC）→细胞cAMP→支气管扩张。2.激动肥大细胞?2受体→细胞cAMP→抑制其释放炎症介质从而扩张气管。3.激动气道纤毛上皮细胞?2受体，促进黏液分泌和纤毛运动，增强气道清除功能。4.激动肺泡Ⅱ型细胞?2受体，促进表面活性物质的合成与分泌。

第一节平喘药一、支气管扩张药临床应用支气管哮喘。喘息性支气管炎。肺气肿。慢性阻塞性肺病。其他原因引起的支气管痉挛。

第一节平喘药一、支气管扩张药不良反应与注意事项1.肌肉震颤激动骨骼肌慢收缩纤维?2受体。2.心脏反应大剂量或注射给药时。3.代谢紊乱增加肌糖原分解，引起血乳酸、丙酮酸升高，可引起酮中毒、乳酸中毒（糖尿病慎用）。低血钾（胰岛素分泌增多，血钾进入骨骼肌所致）。

cAMP平滑肌松弛第一节平喘药一、支气管扩张药（二）茶碱类（theophyline）平喘作用与作用机制1.抑制磷酸二酯酶2.增加肾上腺素的释放3.阻断腺苷受体腺苷作用。4.抑制气道平滑肌外钙内流和内钙释放5.免疫调节和抗炎作用抑制肥大细胞、T细胞释放炎症介质。

第一节平喘药一、支气管扩张药其他作用1.强心作用增加心肌收缩力和心排血量。2.利尿作用增加肾血流量和肾小球滤过率。3.松弛胆道平滑肌

第一节平喘药一、支气管扩张药临床应用支气管哮喘及喘息性支气管炎。其他：心源性哮喘；胆绞痛。代表药：氨茶碱、胆茶碱。不良反应胃肠道反应、心血管反应、癫痫发作等。

治疗支气管哮喘茶碱类作用较?2受体激动剂弱，起效慢，一般不用，对?2受体激动药不能控制的急性哮喘，可静脉注射氨茶碱，慢性哮喘者口服氨茶碱以防复发。第一节平喘药一、支气管扩张药

第一节平喘药一、支气管扩张药【不良反应】安全范围小，严格用量，及时调整剂量。1.胃肠道反应口服时多见。2.中枢兴奋镇静催眠药对抗。3.急性中毒静脉注射（iv）过快，浓度过高时，心律失常、血压下降、惊厥、昏迷等。所以：iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。

第一节平喘药一、支气管扩张药（三）M胆碱受体拮抗剂异丙托溴铵（异丙阿托品）1.作用特点属季铵盐，口服无效。气雾给药对支气管有较高选择性。对心血管影响小，适合老人；选择性阻断M胆碱受体，松弛支气管平滑肌，减少支气管腺体分泌。2.喘息型支气管炎及支气管哮喘。

二、抗炎平喘药抗炎平喘药通过抑制气道炎症反应，达到长期防止哮喘发作的效果。已成为平喘药中的一线药物。第一节平喘药

糖皮质激素类糖皮质激素（glucocorticoids）具有强大的的抗炎作用、抗过敏作用，能抑制或消除气道黏膜炎症病变，是当前治疗哮喘的一线药物。。第一节平喘药二、抗炎平喘药

第一节平喘药二、抗炎平喘药药理作用1.抑制炎性细胞功能，抑制炎症介质的产生。2.降低气道的高反应性。3.抗过敏作用。4.增强