助产学护理商丘医学高等专科学校母婴护理教研室39课件.pptx

助产学

护理学院

商丘医学高等专科学校

母婴护理教研室

早产

主讲王苗苗

孙女士，28岁，孕35周，阴道流液，浑浊，下腹阵痛2小时来院就诊。查体：T36.5℃，P86次/分，BP120/80mmHg，宫颈口已开，胎膜已破。入院后胎心降至100次/分，立即急诊剖宫产手术。

讨论：

孙女士最可能发生什么情况？

情境任务

主要内容

一.病因

二.临床表现

三.护理评估

四.护理措施

概念

妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。

此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。

一.病因

【病因】

1.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎

最常见,30%~40%的早产与此有关。

2.下生殖道及泌尿道感染

3.妊娠合并病毒性肝炎、慢性肾炎等

妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥等

4.生殖器官病变

5.子宫过度膨胀

二.临床表现

①先兆早产:出现规律宫缩,至少每10分钟一次,伴有宫颈管的缩短。

②早产临产:出现规律宫缩(宫缩≥4次/20分钟,或≥8次/60分钟),持续时间≥30秒,伴有宫颈管缩短≥80%,宫口扩张1cm以上。

早产的临床表现主要是子宫收缩

早产经过先兆早产和早产临产2个阶段:

三.护理评估

1.健康史

2.身体状况判断先兆早产、早产临产阶段。

3.心理-社会支持状况愧疚、担忧、焦虑的心理。

4.辅助检查

(1)B超检查:宫颈长度25mm,或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短提示早产风险增大。

(2)宫颈、阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)的检测:妊娠20周后,阴道后穹隆棉拭子检测fFN,可预测早产的发生。

5.治疗原则及主要措施如胎儿存活、胎膜未破、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症者,应抑制宫缩,尽可能延长孕周。如胎膜已破,早产已不可避免,应尽可能提高早产儿的存活率。

(1)抑制宫缩:硫酸镁、β-肾上腺素受体激动剂

(2)控制感染:应用抗生素

(3)预防新生儿呼吸窘迫综合征:注射地塞米松

(4)产时处理:产妇吸氧;宫口开全后行会阴切开术；

新生儿清理呼吸道，肌内注射维生素K,抗生素预防感染。

四.护理措施

1.延长孕周,提高早产儿的存活率。

(1)左侧卧位,避免诱发宫缩的活动。

(2)严密观察胎心音、腹痛、阴道流血及宫口扩张情况。

(3)低流量、间歇吸氧,每日2~3次,每次0.5~1小时。

(4)遵医嘱给予宫缩抑制剂。及时给地塞米松等促胎肺成熟。

1.延长孕周,提高早产儿的存活率。

(5)如早产已不可避免,协助医生终止妊娠。慎用哌替啶。

(6)做好早产儿护理:密切观察早产儿的面色、呼吸、心率、大小便等,注意保暖,遵医嘱给予抗生素、维生素K,防止感染及颅内出血。

2.心理护理

给予孕妇及家属心理支持,缓解孕妇紧张、焦虑情绪。

3.健康指导

预防与治疗下生殖道感染,防止外伤。

定期产前检查,高危者多卧床休息。

治疗妊娠并发症与合并症,宫颈内口松弛者于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术。

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