药理学PPT课件 肾上腺皮质激素类药物.pptx

第二十七章

肾上腺皮质激素类药物;第二十七章肾上腺皮质激素类药物;掌握糖皮质激素的药理作用及机制、临床应用、不良反应与应用注意事项。

熟悉盐皮质激素、促肾上腺皮质素及皮质激素抑制药的药理作用与临床应用。

了解肾上腺皮质激素的分泌调节。;能够合理使用肾上腺皮质激素类药物，并能够对肾上腺皮质激素类药物的临床应用提供理论指导。

培养严谨求实的医德医风及合理用药意识。;;糖皮质激素类药物;一、体内过程

二、药理作用及作用机制

三、临床应用

四、不良反应

五、药物相互作用

六、禁忌证

七、用法与疗程;一、体内过程;常用糖皮质激素类药物的比较;（一）生理作用——对物质代谢的影响

1.糖代谢

升高血糖，促进糖原合成。

2.蛋白质代谢

负氮平衡（胸腺、肌肉、骨等组织蛋白质分解增加），大剂量抑制合成。

3.脂肪代谢——短期无影响

血胆固醇↑，促进脂肪分解，重新分布。

4.水电解质代谢

潴钠排钾；利尿；低血钙。

5.核酸代谢

6.增强抗应激的能力;（二）药理作用

1.抗炎作用

2.免疫抑制与抗过敏作用

3.抗休克作用

4.心血管系统

5.消化系统

6.血液与造血系统

7.中枢神经系统

8.其他作用;1.抗炎作用

作用强大；抑制各种原因炎症；抑制炎症不同阶段。;第一节糖皮质激素类药物;3.抗休克作用

（1）感染中毒性休克。

（2）过敏性休克。

（3）心源性休克。

（4）低血容量休克。;抗休克作用机制;4.心血管系统

（1）增加血管壁肾上腺素受体表达→促进血管对其他活性物质的反应性。

（2）高血压。

5.消化系统

（1）胃酸、胃蛋白酶分泌增多，增进食欲、促进消化。

（2）胃黏液分泌↓，大剂量可诱发或加重消化性溃疡。;6.血液和造血系统

（1）红细胞、血红蛋白↑。

（2）血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，凝血时间↓。

（3）中性粒细胞数量↑，但功能↓。

（4）外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞数量↓。

（5）促使淋巴组织萎缩，淋巴细胞↓。;7.中枢神经系统

↓GABA→CNS兴奋性↑→中枢兴奋，惊厥、癫痫。

8.其他作用

（1）退热：抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、内源性致热原的释放↓。

（2）骨骼系统：骨质疏松。;;1.替代疗法

急性、慢性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）、脑腺垂体功能减退、肾上腺皮质次全切除。

2.严重感染或预防炎症后遗症（合用足量抗生素）

严重感染并伴有明显中毒症状者；防止某些炎症后遗症。

3.自身免疫性疾病及过敏性疾病

风湿病、类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肾病综合征，其他自身免疫性疾病。荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎等过敏性疾病。预防器官移植早期的强烈排斥反应、支气管哮喘等。;4.抗休克治疗

感染中毒性休克，应大（剂量）、早（期）、短（时）应用；过敏性休克，配合肾上腺素；心源性休克，需结合病因；低血容量性休克。

5.血液病

急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等。

6.局部应用

皮肤病（牛皮癣、湿疹，肛门瘙痒等），眼部疾病（局部用于前眼色素层炎等）。

7.其他应用

抑制瘢痕形成、脑水肿、急性脊髓损伤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的急性加重。;长期大剂量应用引起的不良反应

（1）类肾上腺皮质功能亢进症：

发生原因：过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱。

临床表现：皮肤变薄、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、肌无力、糖尿病等。

应对措施：停药后多逐渐自行消失或减轻。必要时可加用抗高血压药、抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。

（2）诱发加重感染：可降低机体防御功能→诱发感染或使体内潜在感染病灶扩散。;第一节糖皮质激素类药物;第一节糖皮质激素类药物;第一节糖皮质激素类药物;第一节糖皮质激素类药物;六、禁忌证;七、用法与疗程;（4）长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病。

根据糖皮质激素分泌的昼夜节律性，维持量有两种给药法：

每日晨给药法，早晨7—8时一次给予可的松或氢化可的松。

隔日晨给药法，每隔一日早晨7—8时给予泼尼松和泼尼松龙。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。

（5）替代治疗：①长程替代方案。适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；②应急替代方案。适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；③抑制替代方案。适用于先天性肾上腺皮质增生症。;停药指征:

维持量减至正常基础需要量。

因治疗效果差，不宜再用，应该药者。

因严重副作用或并发症，难以继续用药者。;盐皮质激素;第二节盐皮质激素;促皮质素及皮质激素抑制药;第三节促皮质素及皮质激素抑制药;第三节促皮质素及皮质激素