国寿病员安康意外伤害保险（A款）条款.pdf

中国人寿〔2022〕意外伤害保险56号

请扫描以查询验证条款

中国人寿保险股份有限公司

国寿病员安康意外伤害保险（A款）利益条款

第一条保险合同构成

国寿病员安康意外伤害保险（A款）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿病员安

康意外伤害保险（A款）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称

本合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面

协议共同构成。

第二条投保范围

凡在二级以上（含二级）医院就诊、治疗的病员，均可作为被保险人，由具有完全民事行

为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

第三条保险期间

一、门诊就医者，保险期间自被保险人办妥挂号手续进入本合同指定医院诊疗时起至其诊

毕离开医院或者办妥入住本合同指定医院的住院手续而住院时止，最长为三日。

二、住院治疗者，保险期间自被保险人办妥入住本合同指定医院的住院手续而住院时起至

其办妥出院手续而离开医院时止，但最长为三十日；超过三十日需重新投保。

三、本合同指定医院在投保时确定并在保险单上载明。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人在本合同指定医院进行门诊或住院治疗，本公司依下列约

定给付保险金：

一、意外伤害保险责任（基本责任）

被保险人在本合同指定医院遭受意外伤害或医疗意外，并自该意外伤害或医疗意外发生之

日起九十日内因该意外伤害或医疗意外导致身故的，本合同终止，本公司按本合同约定的意外

伤害保险金额扣除已给付的意外伤残保险金后的余额给付意外身故保险金。

被保险人在本合同指定医院遭受意外伤害或医疗意外，并自该意外伤害或医疗意外发生之

日起一百八十日内因该意外伤害或医疗意外导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定

标准及代码》（JR/T0083—2013）（中国保险监督管理委员会发布，保监发〔2014〕6号）（以

下简称《标准》）确定的伤残程度及其对应的保险金给付比例（见附表），按本合同约定的意外

伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。

当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付意外伤

残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司

按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相

同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一

级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保

险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评

定。

本公司给付的上述各项保险金之和以本合同约定的意外伤害保险金额为限，一次或累计给

付的上述各项保险金之和达到本合同约定的意外伤害保险金额时，本合同的该项保险责任终

止。

二、麻醉意外身故保险责任（可选责任）

被保险人在本合同指定医院因施行医疗手术或介入诊疗发生麻醉意外，并自该麻醉意外发

生之日起十五日内因同一原因身故的，本合同终止，本公司除按上述第一款的约定给付意外身

故保险金外，另按本合同约定的麻醉意外身故保险金额给付麻醉意外身故保险金。

国寿病员安康意外伤害保险（A款）利益条款（第一页）

第五条责任免除

因下列情形之一，造成被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付意外身故保险金、意外

伤残保险金或麻醉意外身故保险金的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

四、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

五、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药

不在此限）；

六、正常治疗发生的副作用及难以避免的并发症；

七、被保险人拒绝或者未按要求配合检查、治疗；

八、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

九、核爆炸、核辐射或核污染。

发生以上任何情形，导致被保