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尿路感染

(Urinarytractinfection)性别：女性男性（8-10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染急性，慢性复杂性,非复杂性细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路0102致病菌种类细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(80-90%)变形杆菌克雷伯杆菌铜绿假单胞菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)0102上行性感染(ascendinginfection):03最常见,占95%，大肠杆菌为主血行性感染:金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染直接感染04感染途径尿液的冲洗作用高浓度尿素及酸性环境黏膜分泌IgA前列腺液感染发生后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中正常防御功能尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)尿路畸形器械操作临近的感染病灶:前列腺炎免疫功能下降遗传因素:防御功能缺陷易感因素黏膜血管扩张充血,上皮细胞肿胀,黏膜下充血,水肿,炎症细胞浸润重者----点状或片状出血,黏膜溃疡急性:病理表现(膀胱炎)01急性期:肾盂肾盏黏膜肿胀,充血,表面脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,肾小管腔内脓性分泌物,间质白细胞浸润,小脓肿形成02慢性期:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期—慢性肾功能不全病理表现(肾盂肾炎)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎23%Option1急性肾盂肾炎:尿液改变:血尿,脓尿病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转持续不缓解—考虑易感因素,细菌毒力,耐药菌株全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸肾区叩击痛儿童可不明显30%Option2临床表现DCBA急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症一般无全身症状白细胞尿E可有血尿F多为大肠杆菌临床表现尿常规:WBC(白细胞尿:≥5个/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白小管功能损害:比重和渗透压?实验室检查实验室检查尿细菌检查:(1)革兰氏涂片检查:可确定杆菌或球菌,G+或G-细菌1个/HP?定量常≥105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准:≥105/ml(+)104-105/ml可疑104/ml(-)球菌:＞103/ml(+)*排除假阳性及假阴性结果实验室检查应用抗生素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检培养或冷藏保存怀疑原浆型菌株,作高渗培养尿培养细菌定量的标本留取:单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查血液检查：血常规：WBC?，ESR?，CRP?肾功能：小管：浓缩功能?，酸化功能?小球：GFR?，Ccr?化学性检查:亚硝酸盐还原试验（诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上，可作为尿感的过筛试验）实验室检查目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素肾盂肾盏形状和肾外形观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRU影象学检查:实验室检查影象学检查:实验室检查IVP指证：女性：反复发作疑为复杂性尿感考虑肾盂肾炎妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感少见细菌急性期经7-10天治疗无效男性：无论首次发作后复发注意：急性期不宜行IVP，感染消除后4-8周进行定性诊断---真性菌尿:膀胱穿刺定性培养(+)清洁中段尿定量≥105/ml定位诊断:上尿路,下尿路病史,体征,实验室检查诊断鉴别诊断尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)感染性:衣原体和支原体,性病非感染性:焦虑症肾结核:膀胱刺激征明显,持久尿沉渣找到抗酸杆菌尿培养结核分枝杆菌(+)一