内科护理学_课程课件_15.循环系统病例讨论.pptVIP

循环系统病例分析;男性患者,69岁。间断头晕15年，心悸、气短3天加重2小时入院。

患者近15年来因时有头晕，发现血压升高最高血压达185/110mmHg,间断口服心痛定、复方降压片治疗,5年前因心悸发现室性期前收缩,3天前劳累后出现心悸、气短未就诊,2小时前,突然憋醒不能平卧,咳白色泡沫痰，急诊入院。无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。;体格检查:T36.5℃,P102次/分,R36次/分BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿啰音,心界向左扩大,HR138次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期奔马律,腹平软,肝脾触诊不满意,双下肢无浮肿。

辅助检查：超声心动图示左室射血分数〔EF值〕46％，E/A值0.7。;写出最可能的医疗诊断及依据。

还要进一步做哪些检查。

写出2个主要护理诊断/问题。

列出目前主要的护理措施。;诊断:1.高血压病Ⅲ级(极高危〕

2.急性左心衰竭

3.心房纤颤

诊断依据

1.BP升高15年,最高BP达185-195/110-115mmHg

2.劳累后心悸、气短，突发呼吸困难。

3.口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰。

4.双肺湿啰音。

5.心界扩大和舒张期奔马律。

6.脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。

7.超声心动图示EF值46％，E/A值0.7。;进一步检查

1.血、尿常规。

2.血钾、钠、氯。

3.肝、肾功能，血气。

4.血脂、血糖、心肌酶谱。

5.心电图。

6.眼底检查。

7.胸部X线。;护理诊断/问题

1.气体交换受损：与急性肺水肿有关。

2.活动无耐力：与心输出量下降有关。

;目前最主要的护理措施

1.体位:端坐、下肢下垂,必要时四肢轮扎

2.高流量吸氧:50%乙醇湿化

3.建立静脉两条通道:正确使用药物

吗啡:镇静、扩张小血管,3-5mgiv

利尿剂:速尿20-40mgiv

血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明

洋地黄制剂:西地兰0.4-0.8mgiv

氨茶碱

4.病情观察:生命体征、出入水量、辅查结果

5.心理护理

;男性患者，58岁。发作性胸痛11个月。

患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射,持续4～5分钟,休息后可自行缓解,无恶心呕吐。曾屡次到医院就诊，做心电图均正常,疑为“冠心病〞,给予消心痛每次10mg,???日3次因患者服药后头痛，而自行停药,此后仍有类似发作，患病以来,仍正常工作,睡眠差,二便正常，无消瘦,既往无高血压病及糖尿病史，无药物过敏史,吸烟20年,每日20支,少量饮酒。;查体：T36.6℃，P75次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,身高170cm,体重75kg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,HR75次/分，律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。

辅助检查：心电图未见异常。

;请写出诊断及诊断依据

进一步该做哪些检查

写出该患者目前4个护理诊断/问题

如何对其进行健康教育

;诊断：冠心病稳定型心绞痛

诊断依据

1.中年男性,肥胖,有吸烟史。

2.与劳累有关的胸痛,向左肩背放射,每次

发作情形相似,病情稳定超过3个月。

3.持续时间4～5分钟，休息可缓解。

4.心电图正常。

;进一步检查

1.运动心电图

2.24小时动态心电图

3.冠状动脉造影

4.放射性核素

5.血常规检查,血脂、血糖

;护理诊断

1.疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

3.潜在并发症:心肌梗死

4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心

绞痛发作的知识

;健康指导

1.改变生活方式:合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟戒酒,减轻精神压力。

2.防止诱发因素

3.病情自我监测

4.用药指导:不擅自停药,监测不良反响等。

5.定期复查

;;;;;;;;;课后思考;本科?内科护理学