PTGD联合DLC手术治疗老年急性结石性胆囊炎患者的疗效分析.pdf

目录

序言1

资料与方法3

1.1研究对象3

1.2研究方法4

1.3观察项目指标6

1.4统计学方法7

1.5伦理7

结果8

1.一般资料比较8

2.实验室指标、肝功能指标9

3.围手术期指标9

4.应激指标10

5.术后视觉模拟疼痛评分（VisualAnalogueScale，VAS）10

6.并发症发生率11

讨论12

结论16

参考文献17

综述20

参考文献29

中英文缩略词表33

攻读硕士期间研究成果34

致谢35

PTGD联合DLC手术治疗老年急性结石性胆囊炎患者的疗效分析序言

序言

急性胆囊炎（AcuteCholecystitis，AC）主要是由胆囊管阻塞后，导致胆囊扩张引

[1]

起的化学或细菌性炎症。其主要症状表现为持续的右上腹疼痛、厌食、恶心、呕吐

和发热等。约80%以上的急性胆囊炎患者有胆结石病史——急性结石性胆囊炎（Acute

[2]

CalculousCholecystitis，ACC）。其余患者可无胆结石病史——无结石性胆囊炎。严

重的急性胆囊炎可能导致胆囊壁坏死，称为坏疽性胆囊炎（GangrenousCholecystitis，

[3]

GC）。胆结石患者发生急性胆囊炎的发病率尚不清楚。胆绞痛患者急性胆囊炎的发

病率约为20%。胆绞痛见于1%-4%的胆结石患者。在因胆道疾病入院的患者中，20%

[4]

患有急性胆囊炎。在我国，急性胆囊炎进行的胆囊切除术数量逐年增加，伴随着我

国人口结构快速老龄化以及饮食结构和生活习惯的改变，老年患者发生急性结石性胆

[5]

囊炎的越来越多，已经给社会带了严重的负担。

[6]

在老年患者中，急性胆囊炎的最佳治疗仍存在争议。鉴于人口老龄化，解决这

一争议成为日益紧迫的问题。由于合并症和生理储备减少，老年人被认为有增加围手

术期并发症率和死亡率的风险。部分老年急性胆囊炎患者起病缓慢，且不典型，往往

是由于自身机体反应能力弱引起的。更有甚者会出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧

肾盂炎等胃肠道以外的症状。老年急性胆囊炎患者的临床表现基本与青、中年患者一

致，主要表现为腹痛、发热、腹部触及肿大的胆囊等，但是症状较轻，甚至部分老患

者无明显体征。更有一些患者即使出现如胆囊坏疽及穿孔等严重并发症，其腹部体征

也不明显。少数患者胆囊穿孔后胆囊内容物向上流到结肠间隙，可出现急性阑尾炎或

急性结肠憩室炎的表现进一步混淆临床医生的诊断诊断。老年患者的首发症状往往是

[7]

胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、休克等。研究表明约有59%的老年急性胆囊炎患者并发

[8]

胆总管结石常常合并黄疸等症状，较青、中年患者，黄疸的症状较重。在年轻人中，

疼痛的严重程度、体温和白细胞的波动通常用于评估胆囊炎的病情变化。然而，对于

[8,9]

以身体虚弱为特征的老年患者，使用这些指标往往是不够的。

急性胆囊炎患者的首选治疗是胆囊切除术。一般来说，开放胆囊切除术和腹腔镜

胆囊切除术的死亡率均低于0.5%。但是由于老年患者自身情况的特殊，造成诊断与

治疗的不明确。对于高风险老年患者进行开放胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的死亡

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序言