无抽搐电休克治疗.pptx

无抽搐电休克

2025-3-2

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杨宏博

无抽搐电休克

2025-3-2

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1、定义：电休克治疗(electroconvulsivetherapy,ECT),又称电抽搐治疗,是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而到达治疗目的的一种措施。电休克治疗包括有抽搐电休克治疗和无抽搐电休克治疗,目前国内广泛采用无抽搐电休克治疗。数年的临床实践证明,在严格掌握好适应证和禁忌证的前提下,ECT是种安全、有效的治疗措施。近年来,电休克治疗技术已经改良,即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,用以减少患者术后的肌肉酸痛及骨折等不良反应,我们称之为改良电抽搐疗法(modifiedECT,MECT),又名无抽搐电休克治疗。

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适应症

3、适应症：电休克治疗并非无条件合用于任何临床治疗,决定与否采用电休克治疗技术还取决于风险效益评估,要考虑到患者的诊断、现病史、治疗史、疗效预测、医疗风险、也许出现的副作用、效果以及安全性的比较。ECT大多被用在其他治疗手段无效，其适应证包括：

（1）重度抑郁症:严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者;

（2）躁狂症:极度兴奋、躁动、冲动伤人者;

（3）精神分裂症:尤其是拒食、违拗和紧张性木僵者;

（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者;

（5）其他疾病:如帕金森病、恶性综合征和顽固性惊厥类疾病。

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禁忌症

4、禁忌症：

无抽搐电休克治疗无绝对禁忌证,但在治疗的过程中也应注意如下状况：

（1）脑器质性疾病;

（2）心脏病;

（3）视网膜脱落;

（4）出血或不稳定的动脉瘤畸形;

（5）导致麻醉危险的疾病。

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不良反应

5、不良反应：

(1)常见的不良反应:头痛、恶心、呕吐、焦急、可逆性的记忆减退等,其中头痛、恶心为最常见的不良反应,这些症状一般不必特殊处理,严重者可对症处理。

(2)意识障碍:部分患者会出现谵妄,一般见于年龄大、治疗期间应用品有抗胆碱能作用药物的患者。治疗后谵妄大概需要5~45分钟才可以恢复,在恢复期患者有记忆力减退症状。

(3)治疗所导致的急性躁狂:对于使用药物治疗的抑郁患者和其他的某些混合型精神患者,在MECT治疗中,有很少的一部分会出现轻度躁狂或躁狂症状。

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治疗次数

（4）死亡:极为罕见,多与潜在的躯体疾病有关。MECT治疗时发生死亡,重要是出目前癫痫发作后和治疗后恢复期,心血管并发症和肺部并发症是致死的最重要的原因。

6、治疗次数：

一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次,每周3次,根据病情确定治疗次数,一般为6~12次。

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治疗的实行

7、实行：电休克治疗前,医生要全面理解患者病情,进行全面的躯体检查和神经系统检查,做必要的辅助检查,包括心电图、脑电图、胸部Ⅹ线检查等。确定患者可以实行电休克治疗后,应向患者及家眷讲解电休克治疗的优势、必要性以及也许发生的危险性及并发症,获取他们的知情同意后方可实行。

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操作措施

8、操作措施

（1）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，解松领口和裤带。

（2）治疗前肌肉注射阿托品0.5mg。按患者年龄、体重予以丙泊酚缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，予以0.25%琥珀胆碱静脉注射，观测肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。观测口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40s，为一次有效的治疗。

（3）治疗结束后，取出牙垫，继续用简易呼吸器给氧直至患者自主呼吸恢复为止，即可送休息室继续观测。

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治疗前护理

9、术前护理常规：

（1）健康教育：由于患者及家眷对电休克治疗知识的缺乏,存在错误理解和恐惊心理,他们常错误地理解为“过电”或“电击”。因此护士应详细地向患者及家眷解释治疗的目的和意义,消除他们的紧张、恐惊心理,争取患者和家眷的合作。（2）治疗前测量患者的生命体征体温、脉搏、呼吸、血压,并将成果填写在护理记录单上,问询女患者的月经状况，T37.5℃，血压异常或女性患者月经来潮，应告知主管医生，遵医嘱暂停MECT，有异常时及时向医生汇报。（3）治疗前嘱患者禁食、禁水6~8个小时.（4）嘱患者排空大小便,防止患者发作时便溺在床（5）取下患者的眼镜、活动义齿、发卡,解开领扣。（6）环境的准备：电休克治疗室应安静、整洁,布局合理,无关人员不得进入。（7）治疗时先安排合作的患者,对兴奋、躁动、拒绝治疗患者应按排在后,以免影响治疗环境,给其他治疗患者导致恐惊心理。（8）病房护士贯彻各项MECT术前评估后与