股骨粗隆间骨折诊疗指南.docVIP

创伤关节骨科诊疗指南

股骨粗隆间骨折

一、【概述】

股骨转子间骨折是指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。该部位骨的血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常常引起髋内翻畸形。

二、【临床表现】多见于老年患者。患髋有直接暴力外伤史。

1、症状：

（1）外伤后引起髋部剧烈疼痛

（2）髋关节活动受限

（3）不能站立、行走。

2、体征：

（1）患侧髋部肿胀，局部皮下淤血。

（2）下肢90°外旋、短缩畸形。

（3）髋部前方压痛。

（4）大转子有叩痛。

（5）下肢传导叩痛。

3、辅助检查：对怀疑有骨折的患者均应拍摄髋部的正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小转子区骨折情况。通常按照骨折后稳定程度分类：Evans分型根据骨折线向分为两种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。Ia型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎.骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。

临床上又按骨折线部位分类:

(1)顺粗隆间骨折:骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。

(2)逆粗隆间骨折:骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。.

(3)粗隆下的骨折:骨折线经过大小粗隆之下的部分，形成横形，斜形等骨折。

三、【治疗原则】恢复或保持正常的颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。

1、稳定性骨折：可行保守治疗，因患者可因长期卧床引起其他并发症。故此条件允许，建议手术内固定，方法：动力髋螺钉（DHS），术后可早期不负重活动。

(1)皮牵引:多用于不全性骨折或无移位的骨折。重量3-4Kg，结合丁字鞋制动，或每周复查X线片观察骨折无移位，5/6周去除皮牵引，继续丁字鞋制动4周。

(2)胫骨结节骨牵引:适用于骨折移位，不适宜手术患者，重量5-8Kg,每复查X线片，根据骨折愈合情况对牵引重量进行调整。

2、不稳定性骨折由于小转子骨折，股骨距受损，内侧柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，固定方法有Gamma钉，角形接骨板、动力髋螺钉（DHS），PFN-A髓内固定系统。Intertan钉,术后可以早期活动，防止长期卧床的并发症发生。

术后康复：指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练；尽可能多做股四头肌、臀大肌等长收缩；在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力；指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物，预防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、关节松动训练、中药离子导入、红外线照射、电磁疗法等康复疗法。

四、参考文献：【1、根据《临床诊疗指南骨科分册》（2009年年1月第一版，2019年12月第1版第14次印刷，中华医学会编著人民卫生出版社出版）,2.《骨折治疗的AO原则》（2010年5月第1版，2019年9月第2版，2019年9月第10次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）3、《创伤骨科进阶教程》，（2022年1月第一版，2022年1月第一次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）。**市**区人民医院质量与安全委员会创伤关节骨科组讨论制订】。