常见疾病诊治—蛇串疮的中医诊治（中医学课件）.pptx

蛇串疮;一、病名释义;本病又名缠腰火丹，或称甑带疮、火带疮等。《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。”《外科准绳·缠腰火丹》曰：“试问缠腰生疮，累累如串珠，何如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”《外科大成·缠腰火丹》称此症：“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疮，痛如火燎。”

;二、病因病机;三、临床表现;3、皮损特点皮损初起为带片状的红色斑丘疹，继而出现绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液透明，5~6天后转为浑浊，重者有出血点，血疱或坏死。;4、好发部位好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线，但有时可略为超过中线。（为什么？）;

5、特殊类型

（1）无疹型带疱

（2）顿挫型（或不全型）带疱

（3）大疱型带疱

（4）出血型带疱

（5）坏疽型带疱

（6）泛发型带疱;发6、损害

（1）于头面部者，尤其是眼部和耳部者，病情较重，疼痛剧烈，伴有附近淋巴结肿痛，甚至影响视力和听觉。

病毒侵犯外耳道、耳廓及周围时，可能导致听力下降或消失。严重者可能引起面瘫、耳痛、外耳部疱疹三联征，称Ramsey-Hunt综合征。

;四、诊断及鉴别诊断;对无水疱、无神经痛及其他特殊类型，须根据具体情况作综合分析，才能明确诊断。本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著者，易误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等病，需加注意。可以采用试探性治疗，投以抗病毒药物，不可轻易使用止痛药物。

;在疱疹发出后，初起应与单纯疱疹鉴别，如果水疱继发感染需与脓疱疮作鉴别诊断。

1、热疮

2、脓疱疮好发于四肢暴露部位，皮损分布与神经走向无关。自觉瘙痒，疼痛不明显。;五、治疗;3、气滞血瘀;桃红四物汤加香附延胡索

或选用通窍活血汤加减。

若发于头面部，辨证属火毒炽盛挟湿者，可选用普济消毒饮或防风通圣散。

（二）外治

水疱未破时用二味拔毒散（白矾、雄黄等量以浓茶调敷），取其止痛、消炎之功；若水疱破溃，渗液较多者以??参汤湿敷，渗液较少则可用青黛散外敷。;西医

1、局部治疗以干燥、消炎为主。疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次

，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃，需酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏等。

2、抗病毒药物对于免疫功能低下的水痘-带状;;3、营养神经

维生素B1

维生素B12

4、止痛药物可选用去痛片、颅通定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平。;5、糖皮质激素早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病7日内应用。一般应用泼尼松20-30㎎/d，分2-3次口服，连用一周。;5、泛发严重病例除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物联合应用，单纯应用疗效差。

6、局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。;

;六、预防与调摄