膝关节的体检方法.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法；第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、膝关节力线——站立位解剖轴线（FTA）：正常为5°~7°外翻角机械轴线：正常为0°正常情况下，膝关节能够并拢，双踝之间应当有4—6cm间距解剖轴线机械轴线5°~7°第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日意义内翻膝外翻膝膝内侧痛骨性关节炎内侧半月板损伤膝外侧痛外侧半月板损伤骨性关节炎第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、髌骨相关检查——仰卧位(1)关节积液：伸膝位检查，分三度三度（+++）关节液约有60ml-80ml二度（++）关节液约有30ml-40ml一度（+）关节液在30ml以下正常关节液有1~2ml关节积液原因分析：急性外伤——关节血肿陈旧性损伤——损伤尚未修复无外伤——全身性疾病在关节内的反应或关节退变第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、髌骨相关检查——仰卧位(2)髌后撞击征：屈膝30°~45°位检查，用拇指向后挤压髌骨，疼痛为阳性。1.髌股关节软骨损伤或者退变2.髌骨半脱位髌骨软骨软化提示伸膝抗阻试验++半蹲试验++髌后撞击征+第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、髌骨相关检查——仰卧位(3)髌骨活动度：完全伸膝位检查髌骨的四分之一宽度为一度正常髌骨的内移度为1~2度第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、髌骨相关检查——仰卧位(4)Shelf症（内侧滑膜皱襞嵌夹症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，近45°是产生髌骨内侧疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，疼痛缓解。内侧滑膜皱襞分三型：1型——发育不全型2型——正常发育型3型——异常增生型第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、髌骨相关检查——仰卧位(5)恐惧症（Apprehenshiontest)：伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，近45°时产生髌骨脱位的恐惧而拒绝该检查继续进行。习惯性髌骨脱位提示习惯性髌骨脱位第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、髌骨相关检查——仰卧位(6)股四头肌角（Quadricepangle,Q角）：仰卧伸膝位，髂前上棘至髌骨中心的连线与髌骨中心至胫骨结节的连线间的锐性夹角。正常Q角为5°~10°习惯性髌骨脱位，Q角15°，应行软组织手术+骨性手术第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、膝周压痛点——仰卧位确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据，可初步鉴别关节内和关节外因素。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日1膝关节外侧压痛点腓骨头处——股二头肌腱炎，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊外侧副韧带走形部——外侧副韧带损伤股骨外上髁——髂胫束炎、腘肌腱止点炎，共称膝外侧疼痛综合征第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日2膝关节前侧压痛点髌骨上缘——股四头肌止点病髌骨尖及髌韧带——髌尖炎及髌腱周围炎胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘——髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合征髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎髌韧带