中药与方剂（中医学课件）.pptx

;中药基本知识;一药性理论;“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之偏也。盖气之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气。其为故也，正以人为病，病在阴阳偏胜耳，欲救其偏，则气味之偏者能之，正者不及也……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药改邪也。”《景岳全书·类经》

;1四气;源流与发展;四气理论的形成;四气的确定;四气的作用及意义;四气的应用;2.真寒假热用热药，真热假寒用寒药;4.寒热错杂或寒热格拒;影响四气变化的因素;2五味;五味辛甘酸苦咸，更添淡涩药味全。

辛散酸收甘补缓，淡渗咸软苦燥坚。

辛能发散行气血，气血瘀滞表证痊。

甘补和缓缓药毒，急痛虚证用之安。

酸涩收敛能固脱，涩肠锁尿敛津汗。

苦泄通降燥湿浊，泻火存阴阴自坚。

咸软散结消瘿瘤，软化燥结可通便。

淡渗利水除湿饮，湿滞水饮痰饮蠲。

酸苦咸阴辛甘阳，五脏归属不必言。

药分五味方为主，临证选用须互参。;;五味属性;五味的作用;辛;甘;苦;★咸味的意义及效用

—软、泻;★性和味的关系;性味关系;性味关系;性味关系;3升降浮沉;;升降沉浮—含义;;确定依据;向上呕吐、呃逆—降逆（枇杷叶）

向外自汗、盗汗—止汗（五味子）

向下脱肛、遗尿—升提（柴胡）

向内麻疹初现即收—透疹（薄荷）;在表外感表证—发表（紫苏）

在里里实便秘—清泻通便（大黄）

在上目赤肿痛—清热明目（菊花）

在下水肿脚气—利水渗湿（薏苡仁）;影响因素;作用;应用;3.复杂病机;4归经;归经定义;归经的确定;;白（肺）;黑（肾）;质重沉降入肝经;质轻升浮入肺经;归经与四气五味的关系;;;归经理论的应用;5毒性;（一）中药“毒”的含义：

1、西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称

古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为“毒药”。

2、东汉以后的毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药。

3??前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。;有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。

无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。

人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。

“所谓无毒，亦可伤人；药证相符，大黄亦补，药证不符，参茸亦毒。”;（二）产生中药毒性反应的因素：

1、药物本身毒性的大小和剂量。

2、药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径。如砒石作酒剂服立毙，相反药配伍可产生毒副作用。

3、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。

4、误服伪品和品种混乱。如以商陆为人参，以独角莲为天麻；南五加皮有毒而北五加皮无毒。

因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。

;（三）应用有毒及无毒药物注意事项：

1、有毒的药物，注意其毒性的大小。

中药毒性分级的情况也引起不少学者的关注。《素问?五常政大论》把药物毒性分为“大毒”、”常毒”、“小毒”、“无毒”四类；

《神农本草经》分为“有毒”、“无毒”两类；《证类本草》《本草纲目》将毒性分为“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四类。

近代各种中药工具书或教科书或中药学专著的中药毒性分级多沿袭临床用药经验及文献记载，分级尚缺乏明确的实验数据。

《中华人民共和国药典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三类分类方法，是现在通行的分类方法。;2、根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，利用其可利用的一面。

毒性药物生物活性高，往往有出奇制胜的效果，犹“奇才有怪癖”，不可畏而不用，如依法炮制，严格控制剂量，限定在安全范围之内，便可大胆使用。有人治慢性白血病，从血癌毒瘀滞血立论，用砒霜制剂，取得突出效果。

3、避免引起药物毒性反应的其他因素。

因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。

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古代文献中有关药物毒性的记载大多是正确的，但由于历史条件和个人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处。

如《本经》记载丹砂无毒，列为上品；《本草纲目》记载马钱子无毒。;正确评价中药的毒性，与化学药相比，有毒中药还是比较少的。

目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才10