骨盆骨折诊疗指南.docVIP

创伤关节骨科诊疗指南

骨盆骨折诊疗规范

一、定义

骨盆骨折（fractureofpelvis）是指组成骨盆的任何一个或几个部件（耻骨、坐骨、髂骨、骶骨、尾骨）的骨折。解剖学上主要表现为骨盆的完整性或连续性破坏，临床上主要表现为骨折局部的疼痛和活动受限，及并发盆腔脏器损伤所产生的一系列临床表现。

二、分类

（一）按骨折部位与数量分类

1.骨盆边缘撕脱性骨折发生在骨盆边缘肌肉附着点的骨折，包括髂前上棘撕脱骨折，坐骨结节撕脱骨折。

2.骶尾骨骨折。

3.骨盆环单处骨折包括髂骨骨折、闭孔环骨折、耻骨联合分离、骶髂关节分离等。

4.骨盆环双处骨折包括双侧耻骨上下支骨折、一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折合并髂骨骨折、髂骨骨折合并骶髂关节脱位、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

（二）Young分类法

按损伤暴力的方向分类。

1.LC骨折侧方暴力所致的骨折。

（1）LC-Ⅰ型骨折：指耻骨支横形骨折，伴同侧骶骨翼部压缩骨折。

（2）LC-Ⅱ型骨折：指耻骨支横形骨折，伴同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。

（3）LC-Ⅲ型骨折：指耻骨支横形骨折，伴同侧骶骨翼部压缩性骨折。髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶骨结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。

2.APC骨折前方暴力所致的骨折。

（1）APC-Ⅰ型骨折：指耻骨联合分离。

（2）APC-Ⅱ型骨折：耻骨联合分离，骶髂关节间隙增宽。

（3）APC-Ⅲ型骨折：耻骨联合分离，骶髂关节分离。

3.VS骨折垂直方向剪力所致的骨折。

4.CM骨折混合方向暴力所致的骨折。

（三）按骨盆环的稳定程度分类

1.稳定型骨折。

2.不稳定型骨折。

三、诊断

（一）病史

有明显的外伤史，如高空坠落、车祸、工业意外等。

（二）临床表现

可有低血压，不同程度的休克表现，局部疼痛、肿胀，会阴部皮肤瘀斑，局部压痛，活动受限，肢体长度不对称，骨盆分离试验与挤压试验阳性，及并发其他脏器损伤所致的并发症，如并发腹腔脏器损伤时可有腹膜炎表现，并发膀胱、尿道损伤时可有血尿和排尿障碍，还可并发直肠、肛管、尿道损伤及神经损伤等。

（三）辅助检查

根据病情变化情况及早完成X线、CT检查及其他检查。

1.X线检查明确骨折，显示骨折的类型和骨折块的移位情况。

2.CT检查可进一步明确骨折，了解骶髂关节情况。

3.B超检查对于怀疑有腹腔和盆腔脏器损伤的病人，可行B超检查。

4.诊断性腹腔穿刺对于腹痛、腹胀的病人怀疑并发腹腔脏器损伤，应行诊断性腹腔穿刺。

5.诊断性导尿对于有血尿和排尿障碍的病人，应给予导尿。

四、治疗

（一）休克的治疗

对于有休克表现的患者，应严密观察病情，积极抢救，给予补液、输血。若大量输血、补液后，血压仍不能上升或继续下降，说明有活动性大出血，可行动脉造影，血管栓塞治疗，必要时手术止血。并发腹膜后血肿时，切勿轻易打开血肿。

（二）并发症的治疗

有腹腔脏器和泌尿道损伤的病人，应在相关科室协同下，根据全身情况，决定治疗方案。

（三）骨盆骨折的治疗

1.骨盆边缘性骨折无移位者不必特殊处理，卧床休息3~4周，若骨折翻转移位明显时需手术治疗。

2.骶尾骨骨折骶部垫气圈或软垫，卧床休息3~4周,有移位的骨折可经肛门手法复位。

3.骨盆环单处骨折可用多头带作骨盆环行固定，卧床休息4~6周。

4.单纯性耻骨联合分离：分离较轻者可用骨盆兜悬吊固定，若分离较大行手术复位，钢板螺钉内固定治疗。

5.骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位内固定，必要时再加上外固定。

五、参考文献：【1、根据《临床诊疗指南骨科分册》（2009年年1月第一版，2019年12月第1版第14次印刷，中华医学会编著人民卫生出版社出版）,2.《骨折治疗的AO原则》（2010年5月第1版，2019年9月第2版，2019年9月第10次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）3、《创伤骨科进阶教程》，（2022年1月第一版，2022年1月第一次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）。**市**区人民医院质量与安全委员会创伤关节骨科组讨论制订】。