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创伤关节骨科诊疗指南

股骨颈骨折诊疗指南

【病史采集】

1.24小时内必须完成病史采集。

2.内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、

功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。

【检查】

1.患者到院后必须尽快完成体格检查（按照望、触、动、量四个程序进行）。

2.辅助检查：

（1）一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。

（2）有条件者可行CT检查。

（3）入院行三大常规、血型RH血型、凝血五项、感染四项、肝功、肾功、血糖、

电解质、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高

血压、心脏病史者行心脏彩超和血脂六项、心肌酶谱检查等。

3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次

【诊断】

1.有外伤史。

2.患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。

3.肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。

4.X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。

【治疗原则】

1.骨折的治疗：

（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，

或选闭合穿钉内定固术。

2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。

3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于65岁可行人工关节置换术。

4）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。

（2）陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。

2.辅助性治疗：

（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。

（2）防止感染：围手术期应用抗生素。

（3）物理治疗。

（4）功能锻炼。

3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉；头孢呋辛；头孢曲松等）。

4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉；头孢呋辛；头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。

5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

（4）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂。关节置换术后常规抗凝治疗7-10天。

（5）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药。

（6）无痛下功能锻炼，物理治疗。

【疗效标准】

1.治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。

2.未愈：未达到上述标准。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。