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床旁纤支镜基本操作培训

主要内容

一、适应症

二、禁忌症

三、操作前检查

四、操作前物资准备

五、操作步骤

六、操作中监测

七、并发症及防治

八、气管镜图谱

一、适应症

肺内不明原因的病变：难以解释的咳嗽、咯血、喘鸣、声带或膈肌麻痹、胸腔积液等的病因诊断

了解气道状态：充血水肿、观察有无狭窄、烧伤严重程度等

收集病原学或组织细胞标本：呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液、刷片、活检

用于治疗：取出异物；清除气道内异常分泌物或血凝块引起的肺不张；明确咯血患者出血部位后可试行局部止血；引导气管插管

预防或减轻误吸患者肺部感染的发生：尽早充分灌洗

二、禁忌症

严重的心功能不全及心律失常、不稳定的心绞痛、近期有心肌梗死

主动脉瘤有破裂危险者

一般情况极度衰竭者

肺部感染严重、严重低氧血症

哮喘发作或大咯血，原则上属禁忌，若为抢救治疗措施可慎重考虑

出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞是活检禁忌症

麻醉药物过敏且无法用其它药物替代

三、操作前检查

详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估

拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,听诊胸部呼吸音,以确定病变部位

对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。

传染病学检查

对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查

四、操作前准备

消毒后的电子气管镜镜×1（查看消毒日期），电子气管镜工作台×1【或消毒后的纤维支气管镜×1（查看消毒日期），纤维支气管镜用电池×1】

治疗车×1：一次性治疗巾×1，无菌纱布×1，酶液×1，10ml空针×1～2，500ml生理盐水×1，一次性换药碗×1，2%利多卡因×1，无菌石蜡油棉球×1，一次性呼吸机弯头螺旋接头一个（经鼻气管镜检查患者不需要）

丙泊酚（床旁没有镇静药），冰盐水及冰肾上腺素（用于气道出血时止血），痰培养杯×1（特殊要求时），肺泡灌洗杯1～2（特殊要求时）

插管车，复苏球，准备好的呼吸机（这三者主要用于经鼻气管镜检查患者）

五、操作步骤

核对医嘱和纤维支气管镜检查治疗知情同意书

对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无不适，以取得患者配合

术前禁饮、禁食4~6h，胃肠减压

有人工气道患者者提前2min向气道喷入吸入5ml盐酸利多卡因；无人工气道者操作30min前雾化吸入5ml利多卡因，2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因（用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过利多卡因3mg/kg）

根据患者具体情况，给予适当全身镇痛镇静

体位:多选用平卧位,病情需要者可在不影响操作下选用半卧位

需有经验医生在场，如病情变化可及时处理

无人工气道患者做好插管准备，必要时行气管插管。

如患者之前应用呼吸机，将吸氧浓度调至100%，若患者采取常规氧疗则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度

检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，针对多重耐药菌感染患者时需穿隔离衣，严格无菌操作。

应使用盐酸丁卡因胶浆或无菌石蜡油润滑纤维支气管镜表面

插入途径:一般经鼻（推荐）或经口或经人工气道插入，经口患者需用口垫，经人工气道需妥善固定人工气道。

直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。

六、操作中监测

一般情况：神志、意识、是否有发绀、出汗、烦躁；

呼吸困难情况；

呼吸频率、动度、喘鸣音及异常呼吸音；

安置心电监护，观察心率、心律，是否有心律失常；

密切监测血氧饱和度

若在机械通气的情况下，应监测潮气量，气道压等变化

纤支镜操作后，必要时拍摄胸片，观察是否发生肺部感染，肺不张及气胸等。

七、并发症及防治

1.麻醉药物过敏：

胸闷，气短，呼吸困难，脉速而弱，面色苍白，血压下降，心律失常，虚弱无力等。

防治：药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药和其他药物过敏史。局部用药后，仔细观察2~3分钟，如无过敏反应再继续进行局麻。

一旦发生麻醉药物过敏或中毒，应立即停止用药，并立即抢救，给予高浓度氧，保持呼吸道通畅，输液，可肌注或静注肾上腺素、地塞米松等。

2.出血：

最常见并发症。麻醉不佳导致咳嗽剧烈或操作粗暴及不规范造成创伤性出血；诱发原基础病出血。凝血机制异常者发生率或偏高

预防：术前常规做血常规，凝血常规，血小板计数低于60×109/L者，需提高警惕。操作时应轻柔，避免粗暴，做好表面麻醉，减少检查过程中的剧烈咳嗽

治疗：20ml以内的出血一般无需特殊治疗，安静休息出血可停止。或经纤支镜局部喷入1:10000肾上腺素5ml或凝血酶，或肌注安络血、立止血等。对大咯血则需立即抢