肩关节脱位诊疗指南文档.docVIP

创伤关节骨科诊疗指南

肩关节脱位诊疗规范

一、定义

肩关节脱位（dislocationofshoulder）最常见，约占全身关节脱位的50%，肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位，肩关节前脱位者很多见。

二、临床表现与诊断

（一）有明显的外伤史

（二）肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。

（三）在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。Dugas征（+），即搭肩试验阳性。

（四）X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

三、治疗

（一）手法复位

1.选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrates法）

（2）科氏法（Kochers法）

（3）牵引推拿法

2.复位后处理肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

（二）手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

（三）陈旧性肩关节脱位的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。陈旧性肩关节脱位的处理：复位在全麻下进行，复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，操作切忌粗暴。

（四）习惯性肩关节脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。

四、参考文献

1.吴在德，吴肇汉，等.《外科学》第六版,人民卫生出版社,，2003.763-765.