骨盆骨折护理常规.docVIP

骨盆骨折的围手术期护理

【急救护理】

骨盆损伤可出现严重出血、合并内脏损伤和高死亡率，任何骨盆骨折都能造成严重出血危及生命。

评估评估过敏史、用药史、既往史、疼痛部位、有无大小便失禁、有无双下肢麻木或无力、有无出血等。

2.快速建立输液通道，必要时行深静脉置管。

3.控制出血尽量减少转运或搬动，最好在转运患者前采取措施恢复骨盆环的稳定；如需转运时，由3~4人平托将患者置于平板担架，以免增加出血和加重休克。

4.病情观察监测血压、脉搏、尿量，意识状态、皮肤黏膜、甲床毛细血管回流时间、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等各项指标，以确定是否有休克。

【术前护理】

1.体位护理平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时由多人平托转运；正确指导床上大小便，使用便盆时不可随意抬高床头或取坐位，同时预防压力性损伤。

2.心理护理患者伤势较重，易产生恐惧心理，及时给予心理支持，缓解其恐惧。

3饮食护理加强营养，进食高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及易消化的食物。若合并腹腔、盆腔内脏器损伤则酌情禁食。

4牵引护理牵引可解痉止痛、改善静脉回流、减少局部刺激、纠正畸形、固定肢体、促进骨折愈合，并方便护理。①骨盆兜带悬吊牵引、②一般采用双侧或单侧下肢股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，一般6周内不应减重，牵引时间在8—12周。

术前准备术前备血、会阴区备皮、留置导尿、清洁灌肠等，常规禁食禁饮，准备带有牵引架的病床，备齐急救物品

【术后护理】

1.体位护理术后平卧6小时，麻醉消失后，将双下肢保持适度屈髋位，以减轻术后疼痛。

2.伤口和引流管护理注意观察伤口渗血、渗液情况，妥善固定引流管，避免扭曲、受压，当渗血过多或引流液每小时100ml时，及时汇报医生并处理；警惕低血容量性休克的发生。

3.饮食护理可进食清淡、易消化半流质饮食，逐步过渡到高热量、高蛋白及富含维生素、粗纤维的普通饮食，禁辛辣，禁烟酒。鼓励患者多饮水，2000-3000ml/d，按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘；必要时予开塞露塞肛或服用缓泻药，促进排便。

4.并发症的预防及护理术后遵医嘱合理应用抗生素，监测体温，警惕感染发生；发现异常及时报告医生并处理。

【康复指导】

1.早期功能锻炼（术后第1—2周）。

（1）术后麻醉未恢复前，给予被动下肢按摩，踝关节的跖屈和背伸运动，每次20—30分钟，每2小时1次。

2)术后麻醉恢复后，指导患者进行踝泵运动。即向上勾起脚尖，维持5s左右；再向下做踝关节跖屈动作，脚尖向下，维持5s左右；一组30次，每天3~4组。

(3)股四头肌等长收缩：下肢伸直不离床，将股四头肌主动向近端收缩并拉髌骨，缓慢运动，每次持续5~10s,再放松。一组30次，每天3~4组。

(4)肛门括约肌/臀肌收缩运动，每次持续5~10s，再放松。一组30次，每天3-4组。

(5)髋、膝关节被动运动，拔除引流管复查X线后，从0°~30°开始，每日增加5°~10°，以患者疼痛耐受为宜，避免主动屈髋；每日2次，每次30min。

(6)术后7天起，可利用床上吊环做引体、抬臀运动（术后缚带固定，位置在耻骨联合上方)。

2.中期功能锻炼（术后第3—4周）如全身情况尚好，可行膝关节主动屈伸、股四头肌肌力及站立训统，同时进行上肢肌力练习。

(1)直腿拾高练习，患者取仰卧位，先将患肢腿伸直，逐渐将腿抬起，使脚后跟离床面的20cm，维持10s，然后轻轻放下，换另一条腿进行此动作：20-30次/组，3-4组/日。

(2)负重伸膝练习，患者取坐位时，足踝部放沙袋和皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下。20-30次/组，2-3组/日。

(3)髖、膝关节主动屈伸练习，在股骨不旋转、不内收的情况下，进行髋与膝关节主动屈伸运动。20-30次/组，2-3组/天。

(4)站立练习，患者坐床边，双手扶助行器，健侧足部先着地，患侧足部后着地，扶助行器站起，患肢不负重。患者第一次使用助行器下床时，必须有护理人员在旁协助：第一次站立时间不超过15min，应逐渐延长站立时间。

(5)平地行走练习，患者双手扶助行器站起后，将助行器置于患者前方先迈患肢，再迈健肢，患肢不负重。第一次行走时间不超过15min，逐渐延长行走时间。

3.晚期功能锻炼（术后5~12周）根据X线片显示的愈合迹象决定负重重量，进行负重练习，从负重体重的20%开始锻炼。可在平板健康称上让患侧负重，以明确部分体重负重的感觉。

(1)髋关节站立外展，使髋、膝、足位于同一直线，躯干保持直立。在向外侧拾腿的同时保持膝关节充分伸展。坚持3~5s，然后缓慢下落足部回落至原地。20~30次1组，3组/日。

4.术后13周至1年采用加强髋部各肌群的抗阻力练习。将弹力带的一端绕过患肢的踝关节，另一端固定于静止的物体上：患者应紧握