股骨粗隆间骨折诊疗指南文档.docVIP

创伤关节骨科诊疗指南

股骨粗隆间骨折

一、诊断

1、病史采集

（1）髋部摔伤病史。

（2）有髋部疼痛，不能站立或行走。

2、查体

（1）转子区疼痛、瘀斑、肿胀，转子区压痛；

（2）下肢外旋畸形明显，可达90°，有纵向叩击痛。

（3）测量可发现下肢缩短；

3、影像学检查：X线片可明确骨折的类型及移位情况。

4、骨折分型

二、治疗

1、保守治疗

骨牵引治疗

2、手术治疗

（1）骨折闭合\切开复位内固定术；

（2）人工髋关节置换术骨科诊疗指南

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三、医嘱

（一）人工髋关节置换术（包括人工股骨头置换）

1、入院医嘱：

长期医嘱：

□骨科护理常规

□临床路径管理

□二级护理

□饮食

□患者既往内科疾病基础用药

□测血压（必要时）

□其他特殊医嘱

临时医嘱：

□血常规+血型+RH血型+血沉、尿及大便常规

□凝血功能

□感染性疾病筛查

□大生化、CRP

□胸部透视（胸片或胸部CT）、心电图

□髋关节正位+股骨近端正侧位片或髋关节CT三维重建

□肺功能、超声心动、下肢静脉彩超（视患者情况而定）

□必要时行腰椎或颈椎MR

□其他特殊医嘱

2、术前医嘱

□定于-----在（腰硬联合\静脉吸入复合全身）麻醉下行---侧人工全髋关节/股

骨头置换术

□术前禁饮食

□抗生素皮试

□术前留置导尿管

□术前骨科备皮

□备血或储存自体血

□其他特殊医嘱

3、术后医嘱骨科诊疗指南

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长期医嘱：

□骨科护理常规

□临床路径管理

□禁饮食6小时后改相应饮食

□引流管记引流量

□持续导尿、会阴护理

□（腰硬联合\静脉吸入复合全身）麻醉后护理常规

□心电监护、吸氧

□补液（视病情）

□0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑钠40mg静滴

□抗生素预防感染（注：一二代头孢菌素或头孢曲松钠，过敏者选用克林霉素磷

酸酯，术后72小时内停药）

□低分子肝素钙5000U皮下注射bid或利伐沙班10mg口服qd（注：首次执行在

手术结束12小时后）

□0.9%氯化钠注射液250ml+注射用血栓通500mg静滴qd

□镇痛药物（帕瑞昔布肌注bidx3天改口服非甾体类消炎镇痛药物如：塞来昔布、

双氯芬酸钠、美洛昔康等）

□复方氨基酸等营养支持治疗（根据病情）

□氨溴索注射液促进痰液咳出，预防术后坠积性肺炎（根据病情）

□其他特殊医嘱

临时医嘱：

□补液（视病情）

□0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑钠40mg静滴

□0.9%氯化钠注射液250ml+注射用血栓通500mg静滴

□复查大生化、C反应蛋白、血常规（根据引流量及病情）

□切口换药（必要时）

□髋关节正位片或髋关节CT三维重建

□其他特殊医嘱

4、出院医嘱

□出院带药（利伐沙班预防下肢深静脉血栓、消炎镇痛药物）

□扶双拐或助行器2个月，患肢康复锻炼，避免盘腿坐矮凳（生物型全髋关节置骨科诊疗指南

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换需卧床三周）

□1月后门诊复查

□病情变化，随时复诊

附：出院标准

1.体温正常，血常规无明显异常。

2.切口无感染征象（或可在门诊处理的切口情况）。

3.术后X线片证实假体位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（二）股骨粗隆间骨折闭合或切开复位内固定术

1、入院医嘱：

长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□饮食

□患者既往内科疾病基础用药

□测血压（必要时）

□其他特殊医嘱

临时医嘱：

□血常规+血型+RH血型+血沉、尿及大便常规

□凝血功能

□感染性疾病筛查

□大生化、CRP

□胸部透视（胸片或胸部CT）、心电图

□髋关节正位+股骨近端正侧位片

□肺功能、超声心动、下肢静脉彩超（视患者情况而定）

□必要时行腰椎或颈椎MR

□其他特殊医嘱

2、术前医嘱

□定于-----在（腰硬联合\静脉吸入复合全身）麻醉下行---侧股骨粗隆骨折闭合

\切开复位内固定术

□术前禁饮食骨科诊疗指南

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□术前置尿管

□术前骨科备皮

□其他特殊医嘱

□抗生素皮试

3、术后医嘱

长期医嘱：

□骨科护理常规

□禁饮食6小时后改相应饮食

□持续导尿、会阴护理（必要时）

□（腰硬联合\静脉吸入复合全身）麻醉后护理常规

□心电监护、吸氧

□补液（视病情）

□0.9%氯化钠