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上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识（2024版）

诊断

上尿路感染性结石确诊依靠结石成分分析。

术前和术中有一些临床征象应高度怀疑为感染性结石。

术前：尿常规显示为碱性尿；尿培养显示产脲酶病原菌（最常见为奇异变形杆菌）；尿路感染同时KUB显示结石低透射性鹿角状结石，肾积水可能不明显。

术中：结石灰白质脆，易粉碎，钬激光粉碎时手术野产生大量的灰白漂浮物。

治疗

上尿路感染性结石的治疗目标是完全、彻底的清除结石，术后采用一系列治疗和预防措施减少复发，包括饮食控制、尿液酸化、脲酶抑制剂以及抗菌药物治疗等。

1.外科清除结石

外科治疗的目的是尽可能完全清除结石，方法包括体外冲击波碎石术（SWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、输尿管镜碎石术（URS）和腹腔镜取石术等。

结石直径≤2cm首选SWL和URS；结石直径2cm首选PCNL，若患者无法耐受手术可选择SWL，若患者无法耐受PCNL而选择URS，则需要注意患者出现并发症的几率增加；在极少数情况下，由于解剖异常而无法进行PCNL者可考虑行腹腔镜取石术。

2.非手术治疗

（1）饮食疗法

减少能增加尿磷和镁离子水平的食物和维生素补充剂。

（2）酸化尿液

感染性结石的形成高度依赖于尿液的pH值，尿液pH值保持在6.2以下有利于溶解残石和预防新结石形成。可口服氯化铵（1g，每天2至3次）酸化尿液，但长期使用存在低钾血症和酸中毒的风险，因此