《基层医疗卫生机构安宁疗护服务规范》征求意见稿.docx

T/LXLY××-202×

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基层医疗卫生机构安宁疗护服务规范

1范围

本文件规定了基层医疗机构安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、服务流程、质量管理等。

本文件适用于基层医疗卫生机构提供的安宁疗护服务。医养结合机构可参照执行。2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

安宁疗护hospicecare

安宁疗护是指对疾病终末期患者及家属，通过多学科协作，控制痛苦和不适症状，按照患者意愿提供身体、心理、精神、社会等方面的照护和人文关怀等服务，以提高患者生活质量，使其安详、有尊严的离世，家属得到精神支持和心灵慰藉。

3.2

舒适护理comfortcare

使人在生理、心理、精神上达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度的护理。

4服务原则

4.1遵循以控制症状、减轻痛苦、提高生命质量为目标的原则。

4.2遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。

4.3遵循以患者利益为中心，提供安全、有效、舒适的服务原则。

5机构要求

5.1病房设置

有病房设置的机构，建筑要求参照WS/T844《老年安宁疗护病区设置标准》。

5.2环境要求

有病房设置的机构，环境要求参照WS/T844《老年安宁疗护病区设置标准》。

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5.3设备设施要求

可根据机构自身开展的服务配备相应的设备和设施，包括但不限于体温计、听诊器、血压计、血糖仪、指夹式氧饱和度仪、监护仪、雾化吸入装置、微量注射泵、镇痛泵、简易呼吸器、气垫床、助浴床等。应设有隐私保护装置。

5.4人员要求

5.4.1应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。

5.4.2至少配备1名主治及以上职称的医师，至少配备2名护士，其中1名经过安宁疗护专科护士培训。

5.4.3可根据实际，宜配备社会工作者、药剂师、营养师、心理师、康复师及志愿者等人员。

6服务对象

经医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期，经评估患者预期生存期在6个月以内，可能伴有身体痛苦，或心理、社会及精神困扰，有安宁疗护服务需求，且签署安宁疗护服务知情同意书（参见附录A）。

7服务模式

7.1服务模式

可以有门诊、居家和住院安宁疗护，基层医疗卫生机构可根据机构自身能力开展其中的一种或多种服务。

7.2门诊服务

提供安宁相关咨询、评估、治疗和分诊。

7.3居家服务

可结合家庭病床服务，根据患者意愿和情况，可通过门诊，提供居家安宁疗护上门服务，包括终末期疾病的症状控制、舒适护理、针对患者及家属的人文关怀、与家庭共同制定诊疗决策、善终准备和离世地点的选择、亲人离世的哀伤辅导。

7.4住院服务

开设安宁疗护病房/病床，以住院（包括日间病房）方式提供安宁疗护服务。有条件时，以多学科会诊的方式为各专科患者提供安宁疗护服务。

8服务流程

8.1接诊

建立接待服务平台，通过门诊、会诊、转介、电话或其他形式接受服务请求，了解并记录

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服务对象的基本情况及相关疾病信息（如以往其他医疗机构的诊断或评估证明，确认患者处于疾病终末期、疾病预后不可逆）。

初步判断患者和家属的照护目标是否与安宁疗护服务契合。

8.2综合评估

8.2.1评估者

经过安宁疗护岗位培训的医生、护士等安宁疗护多学科团队成员。

8.2.2评估时机

门诊、会诊和居家患者，应在医生接诊时完成评估。

住院患者首次评估应在入院后24小时内完成，后续根据实际情况进一步评估。

8.2.3评估内容

评估内容包括：

a）初步评估患者功能状态，可使用心理痛苦温度计,参见附录B；

b)预计生存期评估，可使用姑息功能评价量表（PPSV2）,参见附录C；

c)常见症状评估，可使用Edmonton症状评估量表修订版(ESAS-R)，参见附录D；

d)舒适护理需求评估，自理能力评估、环境管理、口腔护理、肠内营养、肠外营养、静脉导管的维护（PICC/CVC）、留置导尿管的护理、体位转换等；

e)与患者本人和/或家属讨论照护目标；

f）与患者本人和家属讨论离世地点的选择，并对患者的选择提供相应支持。

8.3共同决策

安宁疗护团队人员应按照患者意愿，兼顾家属意见，通过家庭会议等形式实现共同决策并制定照护计划。

8.4实施

8.4.1症状控制

8.4.1.1控制疼痛、厌食/恶病质、疲乏、口干、睡眠障碍、谵妄、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、腹胀、水肿、发热等症状；

8.4.1.2依据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，对安宁疗护患者规范使用精神麻醉药物；

8.4.1.3推广运用中医药适宜