镇痛镇静策略.ppt

镇静镇痛药物阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、曲马多苯二氮卓类：安定、咪达唑仑、氯羟安定丙泊酚中枢а受体激动剂：右美托咪定镇静药物镇痛药物第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日安定长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。重复给药可产生蓄积。第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日咪达唑仑（力月西）特点：消除半衰期短1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上,适于手术和ICU镇静水溶性局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍，30-90s起效顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日咪达唑仑（力月西）副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降，脉搏增加使用剂量负荷量0.03-0.3mg/kg.h观察2min，再间断给药至满意的镇静深度维持量0.04-0.2mg/kg.hICU常用量先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。使用禁忌对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日氯羟安定是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。?起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒。对血压、心率无明显影响，对呼吸无抑制作用。优点缺点第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日氟马西尼为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日丙泊酚(异丙酚)作用：1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。2、对循环系统有抑制作用,可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。5、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可导致高甘油三酯血症。6、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日丙泊酚（异丙酚）给药速度：静注0.2～0.7㎎/㎏负荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h维持，保持病人镇静。一般认为负荷量在1㎎/㎏.h，维持量在4㎎/㎏.h以下。镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低迅速分布（半衰期2-4分钟）作用短暂（10-15分钟）起效迅速（1—2分钟）迅速消除（半衰期30-60分钟）特点第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3～0.4mg/kg.h的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。一般主张小儿禁用异丙酚镇静。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日右美托咪定

作用于脑干（蓝斑核）同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用半衰期短，能够被迅速唤醒，无呼吸抑制用法和用量：负荷剂量：0.5-1.0ug/kg,10min输注完成维持剂量：0.2-0.7ug/kg/hr起效时间：5-10min第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。作用：（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。（2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。（3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。（5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。（6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张，血压