常见内科急症的处理.pptVIP

四、代谢疾病糖尿病酮症酸中毒诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷血糖，血酮，血气治疗：输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达4000～8000ml，BG13.9mmol/L时用GS＋RI），鼓励饮水，有休克时可输胶体，RI治疗（一般6U/hr）纠正电解质，注意补钾，严重酸中毒（7.1）时适当补碱五、心肺复苏常见内科急症的处理一、心血管系统心律失常心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾心律平用于室上性心动过速和室早、室速用法：35mg静推，15～20分钟可重复一次，随后140～210mg静滴；口服100mgq8h～200mgq6h。不良反应：窦房结抑制，房室阻滞异搏定用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率01用法：5mg静推，10～15分钟可重复一次；口服缓释异搏定120mgbid02不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变03利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗用法：50mg静推，5分钟左右可重复1～2次，随后500～1000mg静滴不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞可达龙用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mgqd添加标题不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减添加标题用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后添加标题010203西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复0.2mg不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等用法：0.5～1mg静滴不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用心绞痛胸痛心电图：ST段压低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌显像，冠脉造影治疗：休息，吸氧硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉30～50mg静滴；消心痛10mgtidpo；长效异乐定；莫诺美地β受体阻滞剂：β－洛克25mgBid钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定阿司匹林：50～100mgqd低分子肝素：速避凝0.4mlbid胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰心电图（动态改变）心超心肌酶譜，cTnT心肌梗塞治疗：休息，吸氧，监护，止痛（吗啡）溶栓，PTCA，冠脉搭桥硝酸酯制剂（注意血压监测）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞控制休克：补充血容量，多巴胺120～200mg静滴治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂PARTONE急性左心衰呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片治疗：吸氧扩血管：硝酸甘油；硝普钠－50mg避光静滴；酚妥拉明－5～10mg静滴（注意血压）利尿：速尿强心：西地兰0.2～0.4mg静推，多巴酚丁胺平喘：喘定，氨茶碱吗啡：3～5mg静推二、呼吸系统哮喘血气：PaO2降低，PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低，PaCO2上升，呼酸病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润治疗：吸氧平喘：激素－地塞米松5～10mgmgbid静推；甲强龙40～80mgbid静推；琥珀氢考200~300mg静滴茶碱－氨茶碱0.25～0.5静滴；喘定0.5静滴，β2受体激动剂－喘乐宁；万托林；备劳特抗感染补充水电解质三、消化系统病因呕血和（或）黑便出血量的估计，血压监测胃镜，血Rt上消化道出血治疗：添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题抑酸：Losec40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250NS中，20ml/次止血药物：立止血；PAMBA；止血敏食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁3～6mg静滴；施他凝0.3～0.6mg静滴；垂体150u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗补充血容量：输血；706代血浆