2024.12.14+理论攻坚-药理学4+李晓棠（讲义+笔记）（2025全国医疗事业单位招聘考试系统班图书大礼包）.pdfVIP

理论攻坚-药理学4（讲义）

第四节 抗心力衰竭药物

一、抗心力衰竭药物的分类

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药

（1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药：氯沙坦等。

（3）醛固酮拮抗药：螺内酯。

2.利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。

3.β肾上腺素受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。

4.正性肌力药

（1）强心苷类药：地高辛等。

（2）非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等。

5.扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、哌唑嗪等。

6.钙增敏药及钙通道阻滞药。

二、正性肌力药——强心苷类

1.药理作用

强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物，可供使用的制剂有地高辛、洋地

黄毒苷、毛花苷丙和毒毛花苷K。临床常用的为地高辛。

对心脏的作用包括：

（1）正性肌力作用。

（2）减慢心率作用。

（3）对传导组织和心肌电生理特性的影响。

2.临床应用

（1）治疗心力衰竭：强心苷现多用于以收缩功能障碍为主且对利尿药、ACE

抑制药、β受体阻断药疗效欠佳者。

（2）治疗某些心律失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速。

3.不良反应及防治

1

强心苷治疗安全范围小，一般治疗量已接近中毒剂量的60%。

（1）心脏反应：是强心苷最严重、最危险的不良反应。

①快速型心律失常：强心苷中毒最多见和最早见的是室性期前收缩，也可发

生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。

②房室传导阻滞。

③窦性心动过缓。

氯化钾是治疗由强心苷中毒所致的快速型心律失常的有效药物。对心律失常

严重者还应使用苯妥英钠。苯妥英钠不仅有抗心律失常作用，还能与强心苷竞争

Na+-K+-ATP酶，恢复该酶的活性，因而有解毒效应。利多卡因可用于治疗强心

苷中毒所致的室性心动过速和心室纤颤。阿托品可用于治疗强心苷中毒所致心动

过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常。

（2）胃肠道反应：最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐

及腹泻等。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，所以应注意补钾或考虑停药。

（3）中枢神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症

状及视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先

兆，可作为停药的指征。

第五节 抗心绞痛药

一、硝酸酯类——硝酸甘油

1.药理作用及机制

硝酸甘油是硝酸酯类的代表药。

硝酸甘油的基本药理作用是松弛平滑肌，但具有组织器官的选择性，以对血

管平滑肌的作用最显著。其具有如下作用：

（1）降低心肌耗氧量：明显扩张静脉血管，降低心脏的前负荷，减少心肌

耗氧量。

（2）扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注：硝酸甘油选择性扩张较大的心

外膜血管、输送血管及侧支血管。

（3）降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。

（4）保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤。

2

2.临床应用

舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可

预防发作。对急性心肌梗死者，多静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血

区供血，还可抑制血小板聚集和黏附，从而缩小梗死范围。也可用于心力衰竭的

治疗。

3.不良反应及注意事项

多数不良反应是由血管舒张作用所引起的，如暂时性面颊部皮肤潮红、搏动

性头痛、升高眼压等。大剂量可出现直立性低血压及晕厥。硝酸甘油连续应用两

周左右可出现耐受性。

二、β肾上腺素受体阻断药——普萘洛尔

1.药理作用

（1）降低心肌耗氧量：通过拮抗β受体使心肌收缩力减弱、心肌纤维缩短

速度减慢、心率减慢及血压降低，因而可明显减少心肌耗氧量。

（2）改善心肌缺血区供血：冠脉血管β受体阻断后致血管收缩，尤其在非

缺血区明显。因此，