消化内科第一季度护理质量与安全管理分析报告.docVIP

2024年消化内科第一季度护理质量与安全管理分析报告

一、追踪2023年第四季度护理质量问题改进措施落实情况：

项目

存在问题

效果评价

追踪时间

用药安全

夜班护士未查对药品剂量

整改有

成效

2024年3月

消毒隔离

出院病人床头柜保洁员未进行终末消毒

整改有

成效

2024年3月

二、本期护理质量与安全管理查检内容、存在问题、质量指标监测实测值、趋势分析、原因分析、改进内容：

（一）查检人与查检时间：检查人：科室质量与安全管理小组成员；检查时间：第一季度。

（二）查检结果：本次共查检19个项目，以查阅资料、访谈护士、床旁查检、询问患者等形式由科室质量与安全管理小组成员对照质控标准进行检查，内容包括:分级护理质量管理、危重患者护理管理、护理文书书写管理、住院患者健康教育知晓率、消毒隔离管理、抢救室管理、7s管理质量、临床护理教学质量、医嘱查对、用药安全管理、输血护理管理、跌倒风险管理、压力性损伤护理管理、患者身份识别管理质量、预防下肢深静脉血栓、CVC过程质控护理、PIVC过程质控护理、预防胃肠管非计划拔管集束化护理、预防导尿管尿路感染置入及日常维护护理。

1.存在的问题

（1）分级护理质量管理：①护士巡视患者时未扫PDA，②患者床单有大便未及时更换，③患者禁食期间未刷牙漱口患者床尾摇把使用后未及时归位，④患者不知晓药物作用，⑤患者不知晓出院流程。

（2）7S管理质量：①14床李克寿被套有污渍，②心电监护用后未及时归位，③医生办公室夜间灯光未关闭。

（3）危重患者护理管理：①患者管道风险未评估，②患者床单有大便未及时更换，③患者禁食期间未刷牙漱口，④心电监护电极接反，患者胡子长，⑤患者不知晓药物作用。

（4）住院患者健康教育知晓率：①患者不知责任护士和护士长，②患者不知晓胸腔引流管注意事项，③患者不知晓床栏作用，④患者不知出院之后的饮食随访等知识。

（5）护理文书书写管理：①管道滑脱风险评估单未评估单，②Barthel评分未动态评估，③血糖护理记录单漏填一次血糖，④护理记录单血压时间填错，⑤跌倒评估单术后未及时评估，⑥跌倒评估单使用高风险药物后未及时评估。

（6）消毒隔离：①治疗室台面未及时清洁，②22床方溪明药水同一时间有配制2瓶500ml药水，③处置室感染性垃圾桶有垃圾混放，④治疗室空气消毒机工作时门没有及时关闭，⑤治疗室治疗车治疗结束后未清洁。

用药安全管理：

（7）临床教学：/

（8）抢救室管理：/

(9)患者身份识别：①腕带佩戴过松，②患者自行卸除腕带，③患者不知晓腕带作用，④出院患者责任护士未按要求卸除腕带，⑤未使用PDA扫码确认患者身份，⑥患者腕带信息模糊。

（10)医嘱查对：①医嘱未及时执行签名，②摆药后未双人核对。

（11）用药安全：①配药前药品与加药单未再次核对，②护士换药前未询问过敏史，③药水配制后未再次核对，④患者不知晓药物作用，科室备用药大输液基数不符。

(12)输血安全:①护士对输血不良反应回答不全，②护士对输血流程回答不全。

（13）跌倒风险管理：①护士未动态评估跌倒评估单，②患者未穿防滑鞋。

（14）压力性损伤护理管理：①患者Braden评分漏评估，②患者骶尾部敷料潮湿护士未及时更换。

（15）预防下肢深静脉血栓：①17床廖兴清未使用弹力袜，②19床患者不知低分子量肝素钙注射后的注意事项，③不熟悉VTE防治相关制度流程.

（16）预防导尿管相关尿路感染置入及日常维护护理：①尿袋拖地。

（17）CVC过程质控护理：/

（18）PIVC过程质控护理：①患者针眼处有渗血。

（19）预防胃肠管非计划拔管集束化护理：①护士未及时给予温开水冲管。

2.原因分析：

（1）分级护理质量管理：①交接班后忙于治疗，忘记扫描PDA；

②家属不熟悉便盆使用方法床单沾染大便后未告知护士。③家属半夜来院时未带洗漱用品及杯子。④陪护轮换后未做好交接，⑤护士未再次做好宣教。⑥护士用药后未及时告知患者药物作用。

⑦患者年纪大，记忆力差，⑧更换家属后未再次进行宣教。

（2）7S管理质量：①患者拔针后未按规定时间按压针眼，②导致针眼出血滴在被套上。③心电监护仪过多导致无法归位。④没有节约意识，⑤督促医生及时关闭。

（3）危重患者护理管理：①护士粗心大意，评估单忘记评估。②家属不熟悉便盆使用方法床单沾染大便后未告知护士。③家属半夜来院时未带洗漱用品及杯子。④患者翻身时把两条导联线拉开后自己未呼叫护士自行连接。⑤患者未带胡子刀。⑥护士用药后未及时告知患者药物作用。

（4）住院患者健康教育知晓率：①患者未带胡子刀。②护士用药后未及时告知患者药物作用。③护士未做好管道相关知识的宣教。④入院时未介绍病房设施。⑤护士宣教不到位。

（5）护理文书书写管理：①护士粗心大意，评估单忘记评估。②护士未按照病人实际情况进行评估。③护士粗心大意，没有核