腹膜透析科内小讲课.ppt

关于腹膜透析科内小讲课第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日16-1认识腹膜透析第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日16-2腹膜透析的基本原理弥散第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能16-2腹膜透析的基本原理弥散第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日16-2腹膜透析的基本原理超滤第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日超滤--清除水分的主要机理渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透压（浓度有1.5%2.5%4.25%）静水压超滤淋巴回流与超滤第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能16-2腹膜透析的基本原理超滤新疆首届腹膜透析适宜技术推广学习班第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液----不含钾渗透压稍高于血浆成分易于调整电解质成分及浓度与人相似高压消毒，不含致热源，细菌第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析液成分葡萄糖（1.5、2.5、4.25％）钠氯化物镁钙醋酸或乳酸根或碳酸氢根渗透压ph1.5~4.25g/l132~141mmol/l95~102mmol/l0.25~0.75mmol/l1.25~2.5mmol/l35~40mmol/l340~390mOsm/l5.0~7.0第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)每次灌入1-2L，停留30-45min，每个透析日8-10h，每周4-5个透析日持续性不卧床腹膜透析（CAPD）每天交换3-5次，每次1.5-2L，白天保留4-6h，夜间保留10-12h持续循环式腹膜透析（CCPD）夜间入睡前与机器相连，将透析液引流干净，进行透析液交换（2-3L/次，留置2.5-3h，最末袋灌入后关闭透析机）夜间间歇腹膜透析（NIPD）夜间进行的一种IPD模式潮式腹膜透析（TPD）灌入一定量的透析液后，每次引流出部分第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、急性肾衰竭或急性肾损伤2、终末期肾脏病（ESRD）3、急性药物与毒物中毒4、水电解质和酸碱平衡失调5、其它内科或药物治疗难以纠正的下列情况：（1）充血性心力衰竭（2）急性重症胰腺炎（3）严重高胆红素血症（4）高尿酸血症等16-3腹膜透析的适应症和禁忌症适应症第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、绝对禁忌证（1）腹膜广泛粘连或纤维化。（2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。（3）外科无法修补的疝。2、相对禁忌证（1）腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。（2）腹腔有局限性炎性病灶。（3）肠梗阻。（4）腹部疝未修补。（5）严重炎症性或缺血性肠病。（6）晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。（7）严重肺功能不全。（8）严重腹部皮肤感染。（9）长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。（10）严重高分解代谢者。（11）硬化性腹膜炎。（12）不合作或精神病患者。（13）过度肥胖。16-3腹膜透析的适应症和禁忌症禁忌症第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日?腹膜透析导管主要类型及选择1、慢性腹膜透析导管Tenckhoff管Swan-neck管(Missouric管)16-4腹膜透析导管选择2、急性腹膜透析导管第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日16-5腹膜透析导管的植入术前准备手术法植管操作步骤常用腹膜透析导管植入方式：手术法穿刺法腹腔镜法第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日16-8腹膜透析的操作程序操作前准备自身准备：心理、知识、卫生环境准备：明亮、清洁、消毒物品准备：透析液，夹子、碘伏帽操作步骤操作后用物处理注意事项第17页，共32页，星期日，20