腹部创伤的诊治与进展新.ppt

六、腹部创伤的治疗原则非手术疗法原则腹痛超过48小时，病情变化不大，或有好转者；腹膜刺激症已有缓解者或基本消失者；诊断不明，病人全身情况差，需支持治疗者腹部创伤的诊治及进展第55页，共86页，星期日，2025年，2月5日六、腹部创伤的治疗原则从整体出发，全面评估，使病人获得最急需、最有决定意义的治疗充分处理好损伤控制与一期治疗的关系，进行合理的手术明确手术治疗与非手术治疗的指证要把保护胃肠粘膜屏障功能、防止MODS的发生贯彻治疗的始终注重对胃粘膜PH梯度的测定，注重机体的氧输送注重对腹膜腔综合症的监测，并及时进行处理腹部创伤的诊治及进展第56页，共86页，星期日，2025年，2月5日六、腹部创伤的治疗原则手术疗法的具体措施根据控制损伤学说,手术中要注重以下几个方面:①注意保温:手术室温度保持在28℃以上;手术中主要腹腔保温;用温生理盐水冲洗等.②尽可能缩短手术时间.③注重术中全身情况的改善,特别是呼吸和循环的维持.不同脏器损伤需给予不同的处理,原则是尽可能维持腹腔脏器的功能.腹部创伤的诊治及进展第57页，共86页，星期日，2025年，2月5日六、腹部创伤的治疗原则非手术疗法的最终目的重建胃肠道正常菌群恢复胃肠粘膜屏障重建消化吸收功能腹部创伤的诊治及进展第58页，共86页，星期日，2025年，2月5日七、腹部创伤的护理要点注重对整体情况监护注重对腹腔引流管的护理注重对腹膜腔间隔室综合症的监测注重对胃肠功能的监测及采取尽快恢复胃肠功能的措施注重对胃粘膜ＰＨ梯度的测定，以了解氧输送注重加强肺部的护理，防止及控制肺部感染注重对腹部术后并发症的监测，及时发现并处理之注重医护合作，提高抢救成功率腹部创伤的诊治及进展第59页，共86页，星期日，2025年，2月5日八、腹部创伤的个例治疗病例介绍：男性，45岁，驾驶员车祸致胸、腹、左下肢受伤自2004.3.20～2004.7.2在本科住院最后诊断：多发伤：CPR术后；创伤失血性休克；MODS:肝、肾、肺、心、胃肠道等多脏器功能不全;胸腹联合伤：肺挫伤，胸腔积液，心包积液，脾破裂，肝挫伤，胰腺挫伤，外伤性胰腺假性囊肿，胰漏；左胫腓骨开放性骨折，左小腿大块皮肤缺损.腹部创伤的诊治及进展第60页，共86页，星期日，2025年，2月5日八、腹部创伤的个例治疗进行紧急剖腹探查术注重损伤控制论的应用腹部创伤的诊治及进展第61页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、肠道细菌与内毒素移位在某些病理情况下,特别是创伤、感染、休克等应激状态下，肠道内的细菌和内毒素透过肠壁，到达肠系膜的淋巴结、肝、脾等器官，这一过程称肠道细菌与内毒素移位．所引起的感染称为肠道细菌与内毒素移位感染．胃肠屏障机制的构成：胃的低ＰＨ值，各种酶的存在，粘液的分泌及免疫球蛋白等多种因素．各种原因引起上述因素的改变都可能发生肠道细菌与内毒素移位感染．腹部创伤的诊治及进展第23页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、肠道细菌与内毒素移位引起肠道细菌与内毒素移位的机制：到目前为止，其机制还没有完全阐明，但促进肠道细菌与内毒素移位感染的三个因素确已明确：肠道菌群失调导致某些细菌的过度繁殖；机体免疫防御功能的下降；肠道粘膜屏障功能受到损害．腹部创伤的诊治及进展第24页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、肠道细菌与内毒素移位引起肠道细菌与内毒素移位的机制：目前研究所得出的一些结论：在人类寄居粘膜表面的厌氧菌是调节定植抗力的确定因素;双歧杆菌是肠道中重要的生理性厌氧杆菌,其通过磷壁酸与肠上皮细胞结合,构成肠道定植抗力的生物学屏障\是维持正常肠道蠕动的因素之一\同时对致病菌有生物拮抗和激活吞噬细胞的作用;肠菌移位往往伴有免疫功能的损害;肠菌移位的转运过程及机制尚未明确,可能与肠壁的巨噬细胞有关;★肠菌移位可能与细胞因子对粘膜屏障的损伤有关;肠粘膜缺血、缺氧和谷胺酰胺缺乏有关．腹部创伤的诊治及进展第25页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、肠道细菌与内毒素移位肠道本身的免疫机制:肠壁有丰富的淋巴细胞、巨噬细胞、淋巴滤泡和肠系膜上的区域淋巴结;肠道内分泌性Ig；肝脏和脾脏的吞噬功能．腹部创伤的诊治及进展第26页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、肠道细菌与内毒素移位引起肠道细菌与内毒素移位的机制：目前研究所得出的一些结论：在人类寄居粘膜表面的厌氧菌是调节定植