脑性瘫痪的言语障碍与摄食吞咽障碍.ppt

*****************************第4期(咽部期):反射期鼻咽腔关闭气管保护食道入口部打开安静时吞咽反射时图咽头和咽头的位置鼻腔软上颚上咽头中咽头下咽头咽头咽头气管第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日*误咽检查(VideoFluorography)软口盖食物块喉头盖下颚骨舌骨食道气管第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日*摄食?吞咽功能的发育摄食行动的发育摄食功能的发育6个月12个月18个月24个月听话人效果阶段哺乳离乳食品用手抓着吃一个人吃（使用食器）命题传达阶段有意图的传达阶段沟通行动的发育经口摄取准备期吞咽功能获得期捕食功能获得期压碎(Munching)功能获得期磨碎(Chewing)功能获得期?哺乳发射反射性吸允Suckling?婴儿吞咽随意性吸允Sucking?成熟的吞咽出生月龄第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日*临床观察1)摄食前清醒状态。呼吸用鼻呼吸，情况稳定。面部特别是嘴唇周围过敏，稍一触及便啼哭、打挺。可见遗留的哺乳反射现象及高腭穹。2）摄食时

①先行期(认知期)?口腔期

一旦知道在准备用餐，就易变得不高兴。要将勺伸进去时就顶舌头或闭上嘴巴拒绝进食。基本上不通过上嘴唇进食。母亲大都趁孩子张嘴时将食物塞进去、或用水冲进去。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日*临床观察2)摄食时②口腔期舌部的前后运动及下颚的上下运动较多，但未见舌部向左右磨牙侧的运动以及下颚的绕动。将切碎食物形成食团尚有困难。③咽部期?食道期吞咽反射没有问题。但摄食时身体打挺，趁张嘴把食物塞进去或用水冲进去、或喂切碎食物时经常会发生呛食或咳嗽不止。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日*临床观察２）摄食时④其他由于该男婴拒绝进食，母亲变得神经质、焦躁，总是增加每口用餐的量或加快将勺子送入孩子口中的速度。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日*获得摄食功能的阶段(向井,1985)经口摄取准备期吞咽功能获得期捕食功能获得期压碎功能获得期磨碎功能获得期第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日*A君获得摄食功能的阶段经口摄取准备期吞咽功能获得期捕食功能获得期压碎功能获得期磨碎功能获得期第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日*获得交流功能的阶段(INREAL)听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会话阶段第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日*听话人效果阶段依赖于相关方的推测没有推测就无法交流婴儿抚养者啼哭是不是饿了?(推测)喂牛奶停止啼哭所以才会哭啊不停止啼哭怎么回事呢?(推测)第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日说话人（婴儿）从听话人（大人、母亲）?自己的行动（哭、笑、看、发声、动手）吸引听话人的注意?带来特定的效果（喝奶）学习此类事情第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日有意图的传达阶段9,10个月左右3项关系（人和物）开始用手来指示第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日为得到应答，这样一个明确清晰的期待（要求、同感）发出有意图的信号婴儿母亲物及事物3项关系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶给其奶瓶要求婴儿母亲看着对方用手指“啊，啊”哎？啊“有只小狗哦好可爱！”笑容同感婴儿母亲有意图的传达阶段的沟通第43页，共52页，星期日，2025年，2月5日*命题传达阶段作为传达自己要求的手段曾使用过→muamua终于可以表达要求的对象→mangma进一步加强作为语言的性质→饭传达手段中增加语言会话阶段能够进行讲话人和听话人的角色转换第44页，共52页，星期日，2025年，2月5日*A君获得交流功能的阶段听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会话阶段第45页，共52页，星期日，2025年，2月5日*A君摄食障碍的假设性结构过敏、食