静脉铁剂应用新进展.ppt

血清铁蛋白(SerumFerritinSF)代表体内贮存铁状况，如储存于肝、脾、骨髓、网织内皮细胞中的铁，是判断缺铁的重要指标。急性期反应蛋白，急性炎症时升高。正常值：20～180ng/mL血清铁蛋白TSAT(TransferrinSaturation)反映体内转运铁的数量、骨髓可利用铁的数量循环中唯一能将铁从储存库转运到骨髓的蛋白质TSAT=血清铁/总铁结合力正常值:20-50%转铁蛋白饱和度（TSAT）TSATSF贫血及铁状态评估第20页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.K/DOQI.AmJKidneyDis.2001;37(Suppl1):S182-2382.Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333血透病人铁缺乏的种类第21页，共49页，星期日，2025年，2月5日开始ESA治疗起，每月一次。稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗HD-CKD患者，至少应每3个月检测一次。铁状态检测的频率K/DOQI-2006，肾性贫血治疗指南第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日对于HD-CKD患者“最佳铁剂给药途径为静脉”对于ND-CKD、PD-CKD患者“静脉或者口服铁剂均可”铁状态检测的频率欧洲促红细胞生成素研讨会第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日VEN-PM010/01-11/2008HD-CKD患者：SF200ng/dl;TSAT20％，CHr（网织红细胞血红蛋白量）29pg/cell。ND-CKD和PD-CKD患者：SF100ng/dl;和TSAT20%。不同肾病患者补铁目标值K/DOQI-2006，肾性贫血治疗指南第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日铁蛋白水平的上限如果SF高于500ng/ml，无充分证据推荐需常规使用静脉铁剂。当SF高于500ng/ml，应评价ESA反应性、Hb和TSAT水平、患者的临床状态，从而决定是否使用静脉铁剂治疗。K/DOQI-2006，肾性贫血治疗指南第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日铁蛋白水平的上限如果低色素性红细胞减少至2.5%以下或TSAT50%）及/或血清铁蛋白800ng/l，则CRF患者应用铁剂后不太可能出现Hb水平的进一步升高及/或用于维持某一Hb水平的促红细胞生成素所需用量的进一步减少。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日*内容静脉铁剂治疗1234肾性贫血患者补铁的重要性肾性贫血缺铁指标的检测选择何种静脉铁剂蔗糖铁的用法第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日VEN-PM010/01-11/2008经证实，氢氧化三铁蔗糖复合物有效1安全2是治疗血液透析患者铁缺乏的补充疗法NDT(2000)Vol.15,1743-1745,1Lancet344:1305-1306,1994,AJKD34:4:(Suppl2)S40-S46,1990,2AdvPeritDial12:161-166,1996,AJKD34:4:(Suppl2)S40-S46,1990,,NDT11:1797-802,1996选择哪一种铁剂？

MacdougallReviewNDTNov2000第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日VEN-PM010/01-11/2008临床应用的静脉铁剂右旋糖酐铁非右旋糖酐铁葡萄糖酸铁蔗糖铁第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日VEN-PM010/01-11/2008静脉铁剂的化学结构全部静脉铁剂均为环形的铁－碳水化合物纳米颗粒组成的胶体氢氧化铁核心碳水化合物外壳稳定氢氧化铁核心延缓生物活性铁的释放保持纳米颗粒的悬浮性JAmSocNephrol15:S93–S98,2004第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日静脉铁剂的化学结构异同相同之处铁核心的化学结构相同不同之处核心的大小纳米颗粒的大小碳水化