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儿科2021年

医疗质量与安全管理指标

根据等级医院评审及年度国家医疗质量安全目标改进的工作要求，结合医院质量指标及我科实际情况，制定我科2021年医疗质量与安全管理指标及优先改进质量监测指标，科室认真组织学习、落实完成，并监测追踪，完成医院及科室的医疗质量与安全目标。

附件：儿科2021年医疗质量与安全管理指标

儿科2021年8月9日

附件1

**市**区人民医院2021年

医疗质量与安全管理指标

医疗安全

1、全员对不良事件报告制度知晓率100%，不良事件报告率每百床大于20件

表1：2021年不良事件报告目标数

科室

核算床位数

额定值

其中

3.9.1.1

药品

器械

儿科

67

25

10

2

2、医嘱、处方合格率≥95%

输血质量

1、《输血申请单》填写准确、完整及审核、审批率100%；合格率100%；

2、《输血治疗知情同意书》填写规范、正确率与签署率100%；

3、医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0%。

4、临床用血关键环节核查核对与正确率100%

5、输血病程记录完整率、符合率95%；

6、输血反应上报率100%；

7、临床合理用血率90%；

8、人员培训、考核率100%；

9、输血事故发生率0。

10、输血护理记录率100%、输血护理记录单合格率100%

11、临床医务人员对输血相关知识知晓率100%

三、医院感染质控指标

（一）、医院感染管理指标：

1、手卫生依从率≥50%

2、手卫生正确率≥95%

3、医院感染相关知识（职责、制度、医院感染暴发、手卫生、医疗废物管理、职业预防等）知晓率100%

（二）、医院感染病例监测指标：

1、医院感染发病率

科室

医院感染发生率

手术部位感染率

ICU千日感染率

儿科

8%

2、医院感染病例漏报率＜20%

3、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥30%，限制使用级送检率≥50%，特殊使用级送检率≥80%

四、护理质量

表5：护理质量控制指标

护理综合质量目标

序号

目标名称

合格率

1

7S管理

≥90%

2

抢救室（抢救车）管理

≥95%（抢救车≥98%）

3

优质护理服务质量

≥90%

4

护理管理

≥90%

5

病区环境与人员管理

≥95%

6

临床教学质量

≥95%

7

护理人员继续教育

100%

8

护理技术操作

≥95%

9

心肺复苏培训

100%

10

优质

护理

各项

满意

度

病区患者满意率

≥95%

11

护士执业环境满意率

≥90%

12

医生优质护理满意率

≥95%

13

门、急诊病人满意率

≥90%

14

消毒供应中心服务满意率

≥95%

临床科室护理质量目标

1

病区消毒隔离管理

≥92%

2

护理

安全

患者身份识别管理

≥96%

3

患者身份识别执行率（准确率）

100%

4

腕带使用执行率

100%

5

关键环节身份识别执行率（准确率）

100%

6

医嘱查对制度管理

≥96%

7

用药安全管理

≥95%

8

三查八对执行率（准确率）

100%

9

输血护理安全管理

≥95%

10

标本采集流程准确率

100%

11

三查十一对执行率（准确率）

100%

12

输血床旁双人核对执行率（准确率）

100%

13

跌倒/坠床风险管理

≥90%

14

跌倒/坠床发生上报率

100%

15

跌倒意外事件报告处置流程知晓率

≥95%

16

高风险患者动态评估准确率

≥90%

17

入院时跌倒/坠床风险评估率

100%

18

压疮风险管理

≥90%

19

院内压疮发生上报率

100%

20

高风险患者动态评估准确率

≥90%

21

入院时压疮风险评估率

100%

22

分级

护理

管理

特级护理管理

≥90%

23

Ⅰ级护理

≥90%

24

Ⅱ、Ⅲ级护理

≥90%

25

基础护理管理

≥90%

26

护理文书书写

≥95%

27

危重病人管理

≥90%

28

危重病人风险评估执行率

100%

29

健康教育管理

≥90%

30

健康教育覆盖率

100%

31

导管护理（不含留置针）

≥90%

32

围术期

管理

围术期护理管理（术前术后）

≥90%

33

围术期护理管理（术中）

≥90%

34

手术患者转运转接合格率

100%

35

气道管理

≥95%

36

静脉治疗护理质量

≥95%

37

深静脉血栓预防护理

≥90%

38

交接班制度执行合格率

≥95%

39

责任制整体护理

≥90%

40

岗位职责知晓率

100%

41

优质护理内涵知晓率

100%

专科部门专项护理质量目标

1

手卫生执行率

≥90%

2

专科护理质量管理

≥90%

3

各专科护理质量

≥95%

4

手术三方核查执行率

100%

5

消毒隔离制度管理

≥90%

6

专科应急预案知晓率

100%

7

急救