胃十二指肠疾病病人的护理 (3).ppt

病理和分型早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌，分三型：隆起型、浅表型、凹陷型第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日早期胃癌各型模式图

第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型（隆起型）第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日Ⅱa型（浅表隆起型）第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日Ⅱc型（浅表凹陷型）第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型（凹陷型）第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日术后梗阻1.输入段梗阻:急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻2.吻合口梗阻3.输出段梗阻第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日急性完全性输入段梗阻第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日慢性不完全性输入段梗阻第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日输出段梗阻第34页，共97页，星期日，2025年，2月5日晚期并发症1.碱性反流性胃炎：烧心、吐胆汁样液2.倾倒综合征早期倾倒综合征：餐后半小时出现晚期倾倒综合征：餐后2-4小时出现3.营养性合并症第35页，共97页，星期日，2025年，2月5日健康教育告知病人及家属溃疡病的有关知识强调保持乐观情绪的重要性和方法强调劳逸结合饮食指导学会正确服用药物定期门诊随访第36页，共97页，星期日，2025年，2月5日二、胃十二指肠溃疡急性穿孔★第37页，共97页，星期日，2025年，2月5日病因和病理1、病因：为溃疡突破浆膜所致2、临床病理特点：高酸、高碱性消化液刺激→化学性腹膜炎→“样板强直”→消化液溢出减少、腹膜渗出液稀释→腹痛减轻→细菌侵入滋生→细菌性腹膜炎→症状加重第38页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状：a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，c、并有生命体征改变感染特点：发热、休克第39页，共97页，星期日，2025年，2月5日体征视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失第40页，共97页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X线：膈下游离气体血常规：WBC及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁第41页，共97页，星期日，2025年，2月5日膈下游离

气体第42页，共97页，星期日，2025年，2月5日处理原则非手术治疗适应症：空腹穿孔、超过24h，腹膜炎局限，无出血梗阻措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察手术治疗单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者第43页，共97页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1.疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关2.体液不足：与消化液大量丢失有关3.潜在并发症：腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有关第44页，共97页，星期日，2025年，2月5日护理措施★1.缓解疼痛（1）禁食、胃管（2）体位（3）用抗生素2.维持体液平衡3.预防腹腔内残余脓胀（1）体位：半卧位（2）遵医嘱应用抗生素、控制感染（3）保持腹腔引流通畅第45页，共97页，星期日，2025年，2月5日三胃十二指肠溃疡大出血第46页，共97页，星期日，2025年，2月5日病因与病理1.病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂.2.临床病理特征:溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降.第47页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床表现呕血、黑便？失血表现：