β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用课件.ppt

β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用1)静脉注射美托洛尔5mg，3—5min内注完，必要时每隔5min重复1次，一般总量15lllg，静脉注射时要严密监测心率、血压。患者若能耐受静脉15-50mg美托洛尔，则在末次静脉给药后15min，给予口服美托洛尔平片25～50mg每6h1次，直到48h。此后患者应维持治疗，100mg每日2次，或美托洛尔缓释片50～100mg，可以加至200mg每日1次。个体化调整剂量，使患者心率和血压尽可能控制在能耐受的较低水平。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用2)艾司洛尔静脉先给负荷剂量0.5mg，2-5min后迅速起效，继以0.10-0.20mg/kgmin静滴，可逐渐增加剂量直至获得满意的治疗反应。艾司洛尔的最大浓度为10mg／ml，静脉滴注的最大剂量为0.3mg/kgmin。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用3)普萘洛尔静注首剂0.5mg，每5min增加1mg，早期应用的总量不超过0.15mg／kg，维持剂量为每4-6h给2-6mg／kg，随后给予20一40mg口服，每6h1次，根据血压和心率调整剂量。4)阿替洛尔先静脉注射5mg，5min后再给5mg。静脉给药1-2h后开始口服，每日50-100mg。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用5)拉贝洛尔初始静注5-20mg，以后每10-15min静注20-40mg，直至血压和心率控制在目标水平或一日总量达到150-300mg。也可以采用0.5-2.0mg／min持续静滴。维持治疗：先口服100mg每日2次，2-3日后改为200-400mg每日2次。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用(二)ACS高血压急症合并ACS时β阻滞剂既可减慢心率又可降低血压，减少心肌需氧量。与静脉硝酸甘油合用，可以有效控制血压和缺血症状。初始治疗可选择短效β阻滞剂，如艾司洛尔静脉给药，也可使用美托洛尔静脉制剂，病情缓解后再给予口服制剂。目标血压应130／80mmHg，血压应缓慢下降，舒张压不要低于60mmHg。血液动力学不稳定的患者如合并有心原性休克或急性左心衰竭，应等收缩压稳定且110mmHg后再小心使用β阻滞剂。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用(三)急性左心衰竭高血压合并急性左心衰竭，应优先选择利尿剂和血管扩张剂如硝普钠或硝酸甘油，通常不用β阻滞剂。由嗜铬细胞瘤引起的高血压危象合并急性左心衰竭，可以使用拉贝洛尔10mg静注，继以50-200mg／h静滴维持。此外，高血压引起的急性左心衰竭伴肺水肿，如无其他并发症，可尽早使用拉贝洛尔。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用(四)高血压合并急性缺血性脑卒中许多患者在发生卒中的第一个24h内血压会自行下降。未自行降压的应谨慎地应用降压药物。血压明显升高且准备做溶栓治疗的患者，在溶栓之前应该把收缩压降至185mmHg以下，舒张压降至110mmHg以下。患压220mmHg或舒张压120mmHg需降低血压，在卒中后最初24h内降低约15％。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用控制脑卒中急性期的血压，推荐使用拉贝洛尔和其他扩血管药(Ⅱa类推荐，证据水平C)。静脉给予拉贝洛尔10-20mg，1-2min推注，可再重复给药1次。治疗后应可控制血压，但如收缩压仍在180-230mmHg，或舒张压在105-120mmHg，或更高，应再静注拉贝洛尔10mg，每10-20min可以重复1次，最大剂量300mg／d；或以2-8mg／min静滴维持(Ⅱa类推荐，证据水平C)。也可以静脉应用硝普钠或尼卡地平控制血压。有高血压病史且神经功能平稳的患者脑卒中约24h后可重新开始应用抗高血压药物包括β阻滞剂(Ⅱa类推荐，证据水平B)。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用(五)高血压合并脑出血此类患者如有降压治疗适应证，β阻滞剂是适用药物之一。可用拉贝洛尔，每15min静注5-20mg，维持量为静滴2mg／min，最大剂量300mg／d(Ⅱb类推荐，证据水平c)。亦可应用艾司洛尔，先给予负荷剂量静注0.25mg／kg，维持量为静滴0.025-0.3mg/kgmin(IIb类推荐，证据水平C)。β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用β阻滞剂在冠心病的应用β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用一、机制β阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者。一是通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。二是可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生